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中国老年人临床水化实践指南(2024版)

【摘要】老年人是脱水及容量衰竭的高发人群,水化状态不佳将严重损害老年人

的健康状况及生存质量。为此,中华医学会老年医学分会发起制定《中国老年人

临床水化实践指南(2024版)》,在国际实践指南注册平台完成双语注册(注册号:

PREPARE-2023CN374),组织我国老年医学、循证医学、重症医学和临床营养等相

关领域的专家学者成立本指南编撰委员会。本指南编写组甄选出共19个老年人

水化相关的关键临床问题,涉及水化问题分类、筛查、评估、预防和治疗。本指

南旨在为老年医学和老年保健医疗医师、护士对老年人的水化决策与管理提供依

据,以期改善老年人的水化状态、临床预后,提高生存质量,促进健康老龄化。

【关键词】脱水;血容量不足;临床方案;诊疗准则

第一章前言

水是维持生命健康的第一大要素,水化是反映人体流体总成分的参数[1],水

化充足对维持人体健康和生理机能至关重要。老年人,特别是高龄、衰弱以及失

能、失智老年人,因水分摄入不足或水分流失过多容易发生脱水和容量衰竭。国

外研究报道老年人的脱水发生率为20.0%~38.3%[2-5]。老年人水化状态不佳与

不良健康结局有关,脱水明显增加老年人预后不良、死亡的风险[6-16],同时加重

经济负担[17]。

临床中脱水误诊率较高,患者未得到及时有效的治疗[18]。目前国内尚无针

对老年人水化管理的临床指南。因此,由中华医学会老年医学分会组织编撰委员

会,由刘幼硕教授担任首席临床专家,吴尚洁教授担任首席方法学专家,发起制定

《中国老年人临床水化实践指南(2024版)》,旨在为老年医学和老年保健医疗医

师、护士对老年人的水化决策提供依据。

第二章指南的目的

为临床提供老年人个体化水化方案,旨在指导老年医学和老年保健医疗医师、

护士的临床实践。

第三章指南的目标人群

本指南适用于年龄≥60岁的人群。

第四章指南的使用人群

指南的使用人群为各等级医院老年医学和老年保健医疗医师、护士以及相关

教学、科研工作人员。

第五章缩略词表

第六章指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明

临床问题1:临床上老年人的水化问题主要有哪几种类型?

推荐意见:将老年人的水化问题分为脱水和容量衰竭(Ⅱa类,C)。

证据概述:1997年Mange等[19]指出脱水和容量衰竭之间的区别及其重要性:

脱水主要是指由高渗和水代谢紊乱引起的细胞内水分不足。容量衰竭是指全身钠

总量的减少和血管内容量的减少,又称为细胞外液容量衰竭。需区分使用脱水和

容量衰竭,以避免混淆和治疗错误。

推荐说明:经典的医学文献将全身水分流失分为两种形式:(1)脱水,主要是

指由高渗和水代谢紊乱引起的细胞内水分不足;(2)容量衰竭,指全身钠总量的减

少及血管内容量的减少,又称为细胞外液容量衰竭。正常情况下,人体内的水分约

1/3来自细胞外液,其中1/4位于血管腔内。因此,如果出现水分的流失,约1/3

来自细胞外液,只有约1/12来自血浆容量。因此,脱水一般不会导致血管内容量

明显减少[20]。在容量衰竭期间,血清钠水平可降低、正常或升高,这取决于钠和

水的相对丢失量。相反,由于孤立的水分流失只通过减少溶质分布的空间大小来

影响张力,脱水通常导致血清钠水平上升[21]。针对脱水和容量衰竭,应用的液体

类型和给药速率各不相同[22]。本指南将老年人的水化问题分为脱水(主要为低

摄入性脱水)和容量衰竭。老年人随着年龄的增长,身体总水分百分比减少,脱水

的易感性增加。老年人肾素活性降低、抗利尿激素及醛固酮分泌减少,肾脏浓缩

尿液的能力减弱[23-24]。人体内脂肪含水量较少,肌肉含水量较多,而老年人肌

肉量减少,脂肪组织增加,因此,水储备量较年轻人明显不足[23-24]。水摄入不足

是老年人脱水的主要原因。低摄入性脱水常见于老年人群[25-28],特别是长期居

住在护理机构或住院的老年人。

临床问题2:老年人什么情况下需筛查脱水?

推荐意见:老年人是发生脱水的高风险人群,推荐对住院、长期居住在照护机

构、独居、高龄、衰弱、失能、失智、吞咽功能