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医院医疗质量管理体系建设--第1页
武胜县中医医院质量管理体系
医疗质量是医院生存的根本,是推进医院发展的支柱,是体现医
院综合竞争力的重要指标。为更加科学、高效的做好医院医疗质量管
理工作,保障医院医疗安全,建立武胜县中医医院医疗质量管理体系.
一、目标
通过医疗质量管理体系的建设,使我院医疗质量管理工作达到规
范化、科学化和系统化,有效避免或减少医疗服务活动中造成的直接
或潜在的医疗伤害,把医疗风险控制在最小程度.
二、组织管理
(一)成立武胜县中医医院医疗质量管理委员会。委员主任委员
会由李超林院长兼任,副主任委员由业务副院长彭春林兼任,职能部
门负责人及相关工作人员兼任委员。
负责:
1、医院医疗质量管理,监督指导医疗质量管理工作规范化运行。
2、制定医院医疗质量评价标准,指导科室开展医疗质量管理工
作,促进医疗安全。
3、对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究,探索更为严谨、
更为科学的医疗质量评价方法。
4、依法对执业人员及其执业范围进行管理,严格按程序审批新
技术项目及重要手术,负责医疗成果的评审工作。
5、定期召开医疗质量管理工作专题会议,每季度至少一次,重
点分析近期存在的医疗安全隐患,研究讨论整改意见。
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(二)各临床科室由科室主任及护士长牵头,科室骨干成员参与,
成立医疗质量控制小组。
负责:
1、完成科室质量管理及控制工作。
2、制定年度医疗质量控制计划及实施方案
3、每月底对科室质量控制情况进行总结,填写每月医疗质量管
理与持续改进总结
三、主要内容
(一)建立健全医疗质量相关制度,使我院医疗质量管理规范化、
制度化,健全各科室工作制度及各级人员岗位职责,落实各科室、各
级医务人员的责、权、利.
(二)完善质控体系,强化质量监督
1、健全医疗质量监控组织,各级组织严格履行职责
医院将建立一个全员参与、多层次的动态四级医疗质控网络(院
级质控、职能部门质控、科室质控、医护技质控员自查互控),制定
质控目标,明确各个质控网络的工作职能及责任分工,各级组织定期
开展监督检查,有效地进行自控和互控,实施环节和终末医疗质量全
面监控,促进了院领导、职能部门和业务科室之间管理上的互动,形
成全员共参与、全院齐抓共管医疗质量的良好格局。
(1)一级网络:由科室每个医务人员进行自控和互控,使医务人
员切实做到质量从身边做起,自我约束,互相监督。各科质控员(质控
医师、质控护师、质控技师)严格按照医院的规章制度和质控标准,
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实时监控本科和相关部门的医疗质量动态,如检查各项规章制度、技
术操作规程的贯彻执行、医疗文件书写质量,报告本科的医疗差错情
况以及提出改进医疗质量的合理化建议。
(2)二级网络:由各科室主任、科护士长、技术组组长组成的
科室质控小组实施第二级质控,每月有计划地组织本科室医疗、护理、
技术质量的自测自评工作,根据相应质控指标随时检查全科医务人员
履行工作职责的情况,分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、
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