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腹部检查

第一节腹部的体表标志及分区

（一）体表标志

肋弓下缘

剑突:腹部体表仪表的上界,常作为肝脏测量的标志.

脐

腹中线:前正中线的延续,此处易有白线疝.

腹直肌外缘:相当于锁骨中线的延续,常作为手术切口和胆囊点的定位

髂前上棘

耻骨联合

腹股沟韧带

肋脊角:背部两侧第12肋骨与脊柱的交角,为检查肾脏压叩痛的位置

(二)腹部分区

1.九区法:

肋弓下缘水平线和髂前上棘水平线,左右髂前上棘至腹中线连线中点的垂直线将腹部分为:

右上、右侧、右下腹；左上、左侧、左下腹；上腹、中腹、下腹部。

2.四区法:

通过脐划一水平线和一垂直线,将腹部分为:

右上腹、右下腹

左上腹、左下腹。

第二节视诊

一.视诊方法:

患者取仰卧位，充分暴露腹部，光线宜充足而柔和，医生立于患者右侧，检查时自上而下全面细致观察;尤其注

意腹部外形、腹壁静脉、细小的隆起包块、胃肠型和蠕动波等。

二.视诊检查的项目:（重点）

(一)腹部外形

腹部平坦：前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略微低凹，健康正常成人；

腹部饱满：比腹部平坦稍隆起的外形，健康稍肥胖者及小儿腹部外形较圆；

腹部低平：比腹部平坦稍低凹的外形，健康偏瘦者；

腹部膨隆：腹部外观明显凸起者，称腹部膨隆，分为全腹膨隆和局部膨隆两种；

--全腹膨隆：腹腔积液（腹水）：大量积液可形成蛙腹。常见于肝硬化门脉高压症、右心衰竭等；

腹膜有炎症或肿瘤浸润，腹部常呈尖凸型，称为尖腹

腹内积气：球形，可见于肠梗阻、肠麻痹、胃肠穿孔或治疗性人工气腹。

腹内巨大肿块：以巨大卵巢囊肿最常见。

腹部凹陷：·常见于严重脱水、明显消瘦及恶病质。

·严重者呈舟状腹，见于恶性肿瘤、结核、糖尿病、神经性厌食等慢性消耗性疾病的晚期。

(二)呼吸运动:

正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。

男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。

(三)腹壁静脉:

门静脉高压:腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周分流

下腔静脉阻塞:脐下脐上腹壁静脉的血流方向均向上。

上腔静脉阻塞:脐上脐下腹壁静脉的血流方向均向下。

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（四）胃肠型和蠕动波

正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，除非在腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者可

能见到。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，同时伴有

该隆起部位的收缩蠕动加强，称为蠕动波。

小肠梗阻—脐部——高调肠鸣音或金属音调；结肠远端梗阻—腹部周边；肠麻痹——蠕动波消失

(五)腹壁其他情况:

1.皮疹：紫癜、寻麻疹——过敏性疾病；带状疱疹—一侧腰部或腰部的疱疹（沿脊神经走行分布）等。

2.色素淤斑：散在点状深褐色色素沉着—血色病；

皮肤褶皱处（如腹股沟及系腰带部位）有褐色素沉着—肾上腺皮质功能减退；

脐周围或下腹皮肤发蓝为腹腔内大出血（Cullen征）—重症急性胰腺炎或宫外孕破裂等。

3.腹纹：白纹—肥胖者、经产妇女；紫纹—皮质醇增多症。

4.瘢痕：外伤、手术或皮肤感染的遗迹。

5.疝：脐疝、白线疝、切口疝、股疝、腹股沟斜疝等。

6.脐部：分泌物呈浆液性或脓性，有臭味—多为炎症；水样，有尿味—脐尿管未闭

7.腹部体毛：增多见于皮质醇增多症。稀少见于垂体前叶功能减退症、黏液性水肿和性腺功能减退症。

8.上腹搏动：腹主动脉瘤、肝血管瘤，右心室增大。

第三节触诊

★触诊检查的体位:

病人一般取平卧位。头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起并稍分开，以使腹肌松弛。做平静腹式呼

吸。检查肝、脾时，可分别用向左、向右侧卧位。检查肾时可用坐位或立位。

医生站立于被检查者右侧，面对被检查者,前臂应与腹部表面在同一水平，检查时手要温暖。

★触诊检查顺序:

一般情况下，自左下腹开始逆时针方向触摸腹部。如果病人