结肠癌患者的围手术期护理.ppt

结肠癌患者的围手术期护理;（护士长）：今天，我们针对结

肠癌患者的护理进行一次回顾性护理查

房。患者史代林去年9月在我科行结肠癌

根治术，至今已经完成了5次化疗，恢复

良好。首先，我们一起了解一下结肠的

解剖。

;;结肠;提问1;

①结肠带：为肠壁纵肌纤维形成的3条狭窄的纵行带。结肠带在盲肠、升结肠及横结肠较为清楚，从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。

②结肠袋：由于结肠带比附着的结肠短六分之一，因而结肠壁缩成了许多囊状袋，称结肠袋。

③肠脂垂：由肠壁粘膜下的脂肪组织集聚而成。在结肠壁上，尤其是在结肠带附近有多数肠脂垂，在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂的外面为腹膜所包裹，有时内含脂肪量过多，可发生扭转，甚或陷入肠内，引起肠套叠.

;张春霞（护士长）：下面，请胡霜介绍

病例资料。;病案分析;【体格检查】

???病人神志清楚，精神良好，生命体征平稳，全身皮肤粘膜无黄染。腹软，右下腹阑尾手术切口处可触及约8×6cm大小包块，质较硬，位置固定，压痛（+）肛门指诊未触及异常，指套无血染。

【辅助检查】

肿瘤标记物正常。外院腹部增强CT示：盲升结肠区管壁稍增厚，周围散在中小淋巴结。外院肠镜示：升结肠中分化腺癌。;

患者于9月27日在硬膜外+全麻下行“右半结肠切除术+腹腔引流术。”术后转入ICU病房。术后病理示：肠腺癌，Ⅱ~Ⅲ级，溃疡型，肿块直径7×5cm，癌细胞侵犯肠壁全肌层达肠外膜。患者

恢复良好，于10月8日出院。;张虹：今天我们需要学习的内容有以下十个方面。;主要内容

;结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。

;;二、病因

发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关;?;

;3.恶性程度

Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2／3以上，为高分化，恶性程度低

Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1／2—2／3，为中等分化，恶性度一般

Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于1／4，属低分化，恶性程度高

Ⅳ级：未分化癌,恶性程度最高;4.转移途径;四、肿瘤分期法;TNM通用定义

;（二）区域淋巴结（N）

①Nx—区域淋巴结（转??）不明；

X代表未知。

②N0—无区域淋巴结转移；

0代表没有

③N1、N2、N3—区域淋巴结侵犯递增。

;（三）远处转移（M）

①Mx—远处转移存在与否不能确定；

②M0—远处转移不存在；

③M1—远处转移存在

这里需要注意的是，这里直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。区域淋巴结之外的任何其它部位的淋巴结转移则归属远处转移。

;Dukes分期;杜氏(Dukes)A期：

A1期癌灶限于粘膜层或粘膜下层，相当于早期癌。

A2期癌灶侵犯浅肌层。

A3期癌灶侵犯深肌层。

杜氏(Dukes)B期癌灶穿透肌层，侵犯浆膜、浆膜外或侵犯邻近器官和组织，但尚能整块切除者。

;杜氏(Dukes)C期癌灶区肠旁、肠系膜及切缘淋巴结有癌转移，但尚能做根治手术者。

杜氏(Dukes)D期已出现远处淋巴结如锁骨上、主动脉及髂血管旁淋巴结广泛转移；远处脏器如肝、肺、肾、脑等转移；腹膜广泛转移；邻近器官广泛浸润而无法切除者。

;提问2;提问3;五、临床表现;六、临床诊断;七、辅助检查;八、治疗方式;术后并发症;张春霞（护士长）：俗话说“三分治疗，七分护理”。该患者的护理诊断和护理措施请张虹逐一介绍。;九、护理诊断（术前）

P1恐惧/焦虑:与对癌症、手术的恐惧有关。;O：病人焦虑程度明显减轻，表现为情绪较稳定，睡眠改善。;P2知识缺乏??有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。

;3）告诉病人结肠癌综合治疗的重要意

义和具体治疗方法。

4）让病人有充分的时间询问问题，澄

清其错误的观念，促进病人适应性

反应。

5）做好术前的准备工作：①皮肤准

备；②教会病人有效咳嗽排痰的方

法；③练习床上大小便等。

;O:病人经上述措施后，理解结肠癌治疗的方法，能主动配合完成术前各项检查和准备，于入院后第3天顺利进行手术。;（术后护理诊断）;O:病人保持体液量平衡，表现为血压和

心率平稳，尿量＞30ml／h。;P2.疼痛??与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。;4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。

5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。

6）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。

;O:病人术后经镇痛泵止痛后，疼痛明显减