青光眼药物治疗.ppt

有效降低眼内压超过50%的患者平均IOP降低到17mmHg以下或降低幅度超过30%可有效控制IOP达24小时以上可有效降低眼压达9mmHg并维持超过3年有效控制24小时眼压波动，尤其适于有夜间眼压高峰者更高的患者反应率，更高有效率.相对较小的副作用终末剂量后持续控制眼压超过84小时更高的方便性:每日一次用药.用药频率少改善依从性和生活质量苏为坦：无需冷藏，无需避光保存前列腺素类药物的特点第21页,共39页，星期六，2024年，5月用药后3-4小时眼压下降，8-12小时大峰值持续24小时眼压下降6~8mmHg(25%~35%)无全身副作用局部副作用结膜充血虹膜颜色加深，睫毛多眼周皮肤色素沉着第22页,共39页，星期六，2024年，5月3月睫毛生长用药前第23页,共39页，星期六，2024年，5月华丽转身—从降压药到睫毛增长液

美丽的副作用

与卢美根（Lumingan）含有相同活性成分“前列腺素类似物”的Latisse被美国FDA批准用于睫毛生长第24页,共39页，星期六，2024年，5月碳酸酐酶抑制剂全身用碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺，醋氮酰胺，醋氮磺胺局部用碳酸酐酶抑制剂：杜塞酰胺，布林左胺降压机制:抑制房水生成第25页,共39页，星期六，2024年，5月乙酰唑胺/醋甲唑胺50年代开始用于治疗青光眼500mg口服，1-1.5小时眼压下降，3-5小时到峰值，持续6-8小时常规用法：0.25tid,首剂可加倍，2-3天视眼压和反应改为0.125Bid。醋甲唑胺25mg-50mg，Bid第26页,共39页，星期六，2024年，5月不良反应与用药剂量与时间有关，多数可逆常见一般反应：口周肢端麻木，全身不适等低血钾尿路结石，肾绞痛神经系统反应：末梢神经麻木感，嗜睡、头痛、眩晕、定向力障碍特异性反应：骨髓抑制，剥脱性皮炎第27页,共39页，星期六，2024年，5月局部碳酸酐酶抑制剂Dorzolamide(杜塞酰胺，Trusopt)Brinzolamide(派立明，Azopt)中国第一个眼局部应用的碳酸酐酶抑制剂降压作用比β-阻断剂略差单独用药能够降低IOP达20%协同用药能够继续降低IOP约20%良好的舒适性，全身和局部副作用少第28页,共39页，星期六，2024年，5月碳酸酐酶抑制剂(CAI)的治疗学地位CAI类药物由于其降眼压的机理与其它药物不同，在治疗青光眼和降低眼压中具有不可替代的地位CAI类的应用范围最广泛，能和其它任何一类药物联合应用，以增强降眼压作用第29页,共39页，星期六，2024年，5月房水的产生及碳酸酐酶抑制剂(CAI)的作用机理碳酸酐酶催化睫状体上皮细胞中的H2O+CO2被水合成为碳酸H2CO3HCO3血循环小梁网--Schlemm管前房角前房房水穿过瞳孔后房房水形成受阻受阻受阻受阻开角型青光眼高选择性抑制Ⅱ型碳酸酐酶(CA-Ⅱ）HCO3通过渗透压改变促使水分子从低张力的睫状体非上皮细胞内向高张力的细胞间隙移动闭角型青光眼第30页,共39页，星期六，2024年，5月派立明联合用药降眼压效果确切研究资料显示在与?受体阻滞剂进行联合治疗的各种药物中，派立明降眼压的幅度最大第31页,共39页，星期六，2024年，5月当前临床上主要的联合用药方案PGA+β-受体阻断剂PGA+碳酸酐酶抑制剂(CAI)PGA+α2-肾上腺素能受体激动剂PGA+缩瞳剂β-受体阻断剂+前列腺素类β-受体阻断剂+碳酸酐酶抑制剂(CAI)β-受体阻断剂+α2-肾上腺素能受体激动剂RangeofTopicallyActiveMedicationsforTreatmentofGlaucomaMayReducetheNeedforSurgery.Availableat:/viewarticle/406499_4以β-受体阻断剂为基础的联合方案以前列腺素类(PGA)为基础的联合方案第32页,共39页，星期六，2024年，5月固体复方制剂的优势便捷依从性提高不易遗漏长期使用没有“洗刷”效应防腐剂暴露少高效或等效EGS指南：与联合用药相比，我们更推荐使用复方制剂第33页,共39页，星期六，2024年，5月常见的几种复方制剂苏力坦?(DuoTrav?)：曲伏前列素0.004%+噻吗洛尔0.5%派立噻?每1ml溶液中含0.04mg曲伏前列素和5mg