锥体外系疾病 (2).ppt

（二）抑郁症（三）特发性震颤（四）伴发帕金森表现的其他神经变性疾病：弥散性路易体病肝豆状核变性Huntington舞蹈病多系统萎缩进行性核上性麻痹皮质基底节变性第29页,共52页，星期六，2024年，5月九、治疗药物手术细胞移植基因治疗第30页,共52页，星期六，2024年，5月治疗的目的延缓或阻止病情发展控制症状，改善功能避免或减少副作用第31页,共52页，星期六，2024年，5月

（一）药物治疗

增加多巴胺的量，减少多巴胺的丢失，降低乙酰胆碱的活性第32页,共52页，星期六，2024年，5月帕金森病药物治疗

多巴替代疗法多巴胺受体激动剂促多巴释放剂单胺氧化酶B抑制剂(MAOI-B)儿茶酚－氧位－甲基转移酶抑制剂(COMTI)抗胆碱能药物第33页,共52页，星期六，2024年，5月1.复方多巴L-Dopa+外周多巴脱羧酶抑制剂。Madopar：L-Dopa+Benserazide(苄丝肼)—4:1Sinemet：L-Dopa+Carbidopa(卡比多巴)—10:1初始剂量125mgbid。逐渐加量,多巴量600mg/d。第34页,共52页，星期六，2024年，5月疾病早期(代偿期)：对生活与工作无明显影响时，尽量推迟应用。疾病明显期(失代偿期)：对生活与工作有影响时应用。用药原则：小剂量、逐步递增；最小剂量达到最好疗效；个体需要作剂量调整。左旋多巴＋多巴脱羧酶抑制剂

(复方左旋多巴)

第35页,共52页，星期六，2024年，5月左旋多巴与饮食的关系

1.高蛋白饮食影响左旋多巴的疗效2.影响左旋多巴在十二指肠中的吸收3.阻碍左旋多巴通过血脑屏障4.用药宜在餐前1/2小时或餐后11/2小时，5.餐前用药比餐后用药疗效更好。食谱：早、中餐以碳水化合物为主，晚餐以蛋白质为主。第36页,共52页，星期六，2024年，5月副作用：外周—胃肠道反应、直立性低血压、心律失常等中枢—精神症状运动障碍(dyskinesia)症状波动(剂末现象、开关现象)第37页,共52页，星期六，2024年，5月2、抗胆碱能药物—低水平上平衡安坦(Artane)1—2mgtid.po副作用：口干、便秘、尿潴留、瞳孔调节不良。禁用：青光眼、前列腺肥大。第38页,共52页，星期六，2024年，5月3、金刚烷胺(Amantadine)0.05—0.1???bidpo副作用：不宁、失眠、幻觉。忌用：肾功能不全、Ep第39页,共52页，星期六，2024年，5月4.多巴胺受体激动剂1.直接作用于突触后膜DA受体，作用与DA合成酶系统无关，不增加DA浓度。2.与复方左旋多巴合用的疗效较单用强，减少复方左旋多巴的用量。3.用量严格掌握“个体化”，小剂量缓慢递增。第40页,共52页，星期六，2024年，5月泰舒达缓释片(TrastalSR)

作用：D1和D2受体激动作