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呼吸系统疾病PBL病例--第1页

呼吸系统实验课内容和要求

呼吸系统疾病PBL病例(中职)

刘大爷怎么了？

第一部分

刘大爷今年68岁，退休赋闲在家多年。从年轻时就喜欢抽烟，平均每天能抽两包烟（40

支）。20余年前开始经常咳嗽、咳白色泡沫样痰，近5年每到冬季，稍有着凉，极易患上感

冒，而且，犯病时咳嗽、咳痰加重，还会出现心悸、气短，最近又出现双下肢水肿。老伴愈

来愈担心刘大爷的身体情况，每当天气晴朗，气候暖和的时候，就陪刘大爷到户外慢走，然

而，上下三层楼刘大爷都要在中途休息两次。上周一场大雨过后，气温明显下降，刘大爷有

些着凉，感觉身体不适，咳痰增多，并出现明显的气喘，呼吸困难，即使在室内轻微活动也

明显感觉气短，并且食欲也不好。女儿一家前来探望，为刘大爷做了平日喜欢的饭菜，但刘

大爷没有一点食欲，女儿十分担心。刘大爷却安慰女儿说：“吃得少，体重也没减轻，多年

的老毛病了，不用担心”。然而，当天晚上刘大爷出现了烦躁、失眠，深夜服了2片地西泮

（安定）以后睡着了。但在清晨老伴发现刘大爷神志不清，急忙呼叫120急救中心，护送刘

大爷来急诊室就诊。

第二部分

当时诊室内医生们正忙于为一位心脏骤停的病人做心脏复苏抢救，由一名实习医生首先接待

刘大爷。实习医生听完刘大爷老伴上述的病情介绍后，顿生疑虑：刘大爷多年咳嗽肯定有慢

性支气管炎，心悸、气短、双下肢水肿又似心脏病，可为什么出现了神志不清呢？难道呼吸

循环、神经系统的疾病兼而有之？还是呼吸系统疾病引发了一些列病变？带着疑问实习医生

开始对刘大爷进行查体。查体：BP135/90mmHg，HR106次分，R23次/分，T37.6℃。诊室

一位胸牌上写着教授黄X的医生忙完其他病人后急忙向刘大爷走来，并询问实习医生：“情

况如何？”实习医生立刻回答：“多年慢性支气管炎，昨晚服2片安定，今晨发现神志不清，

对了，还有心脏病症状！”黄教授边听边坐到办公桌前开辅助检查单，同时下医嘱采血后立

＋+-

即低流量吸氧。辅助检查：胸部正、侧位片，心电图，血常规血气分析，血清Na、K、Cl

第三部分

辅助检查结果出来了:

129

血常规：红细胞（RBC）6.5×10/L，血红蛋白（Hb）18.5g/L，白细胞（WBC）12.8X10/L，

＋

其中中性粒细胞（N）0.86，淋巴细胞（L）0.11，嗜酸性粒细胞(E)0.03；血清钾离子(K)4．2mmol/L，

＋-

钠离子（Na140mmol/L，氯离子（CI）100mmol/L；血pH7.40；动脉血氧分压（PaO）52mmHg，

2

动脉二氧化碳分压（PaCO）70.2mmHg，二氧化碳结合力27mmol/L。心电图：窦性心动过

2

速，肺性P波，重度顺时针转位，右室高电压。X线胸片：两肺透过度增强，肺动脉段突出，

右心室增大。

医疗诊断：肺内感染、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病（心力衰竭）、肺性脑病。