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2024-09-16 发布于上海
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糖尿病足坏疽清创负压封闭引流治疗的观察及护理.docx

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糖尿病足坏疽清创负压封闭引流治疗的观察及护理

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摘要目的讨论封闭负压引流治疗糖尿病足湿性坏疽的效果。方法密切观察封闭负压引流治疗后伤口愈合情况。结果封闭负压引流能够提高糖尿病足坏疽的治愈率，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，提高生命质量。结论封闭负压引流对糖尿病足湿性坏疽疗效满意。

关键词糖尿病足骨髓炎湿性坏疽封闭负压引流护理

湿性坏疽是指在末梢神经炎软组织失保护、血管失调的基础上，足部的小动脉和微循环在炎症因子或机械损伤的作用下，形成急性微小血栓，导致大面积组织缺血坏死，以血供差的肌腱组织坏死最为明显，皮肤及皮下组织坏死相对较少。半月后会逐步发展为骨骼缺血变性、坏死形成夏科关节。

1、病例介绍

患者男性67岁，于2016年4月23日以糖尿病足湿性坏疽收住于天津医科大学代谢病医院糖尿病足科。患者糖尿病史20年，空腹血糖9-10mmol/L，餐后血糖15-18mmol/L。一年前右足第5趾出现破溃。高血压20年，血压控制不好，血压170/100mmHg,吸烟50年，20支/天，发生4次脑梗。双下肢远端可见色素沉着，右足红肿，右足第4、5趾变黑坏死，右足外侧至足底可见约10×3cm不规则创面表面变黑坏死，创面下大量坏死组织及脓液深及骨质，创周红肿伴触痛，足跟出可见3×4cm创面深及皮下，少量脓性分泌物，10g纤维导丝浅感觉减弱，128Hz音叉试验双足4/8级，皮温左足35.6℃、右足34.2℃，ABI左侧0.83，右侧0.38，经皮氧分压左足16mmHg，右侧55mmHg，下肢抬高11mmHg。经过8次应用封闭负压封闭引流治疗，患者糖尿病足创面肉芽组织生长良好，皮瓣贴合良好，创面三级愈合良好。

2、创面VSD处理

2.1材料

目前临床医用泡沫要求无毒、无刺激性、无抗原性、可塑性好而有足够的强度、耐腐蚀、有良好的可塑性和透水性。引流管为多侧孔14-18号的硬质硅塑引流管，长50cm，头端14cm范围内有密集的侧孔，以确保高负压吸引时管腔不塌陷，吸引通畅。负压源为电动吸引器。

2.2作用机制

VSD是一种高效引流可改善慢性水肿，增加局部血液循环，促进肉芽组织的生长，减少坏死伤口组织中微生物的数量，减缓伤口组织蛋白脂肪液化，促进创口愈合。

2.3治疗方法

⑴清创与清洗：患者右脚创面坏死组织较多，进行了3次大清创。第一次打开坏死组织，清除坏死组织。第二次清创术是对坏死组织的精细清理，去除坏死无活性的骨质，使骨面有新鲜血液渗出，去除籽骨，咬骨使骨面毛糙使骨面肉芽组织容易生长。第三次清创是对游离的肌腱进行分离，消毒，拉伸剪短。

⑵裁剪VSD敷料：按创面大小及形状修剪设计VSD敷料，使敷料与创面组织皮瓣贴合，。

⑶固定：擦干创面周围皮肤至少5cm，用具有生物透性的粘贴薄膜封闭整个创面，覆盖范围要至少超过创周皮肤2cm，保证良好的密闭性。

⑷负压引流：用Y型三通管连接两根引流管，将引流管长管与负压吸引器，调整负压为160－480mmHg，时间为7-9天，期间保持引流管道的通畅。

3、观察与护理

3.1术前

3.1.1局部观察

观察患者的病变部位为右侧足，糖尿病足末梢血液血循环较差还伴有骨髓炎，深及肌腱，清创范围大，创口不规则。

3.1.2心理护理

负压引流治疗成功的患者展示了他们治疗前后的变化图，健康教育护士对糖尿病足的知识讲解让家属及患者了解了ＶＳＤ治疗方法、过程及治疗效果，消除了患者的紧张，恐惧的心理，解除了患者的顾虑，取得患者家人的支持，是患者树立信心，积极配合治疗，为手术的顺利进行提供保障。

3.1.3皮肤护理

局部备皮，清创用一次性剪刀包，咬骨钳等。清创后先用碘伏创面消毒，生理盐水冲洗，去除死皮和痂皮，有利于手术贴膜紧密粘贴。

3.2术后

3.2.1ＶＳＤ期间的观察及护理

持续有效的负压引流能将糖尿病足湿性坏疽的坏死组织、渗出液及时彻底的引流，改善创周血液循环，促进骨髓炎骨的融合，创周肉芽组织的生长，加快深部窦道的闭合，减少创周微生物的数量，减少感染的机会，促进创面的愈合速度。

3.2.2疼痛的护理

患者的右脚为糖尿病足3级D期，存在需要多次进行创面清创，患者虽然存在糖尿病周围神经病变，对疼痛的敏感度降低，但对于清创时或组织缺血的疼痛仍难以忍受。每次清创前做好准备工作。调控使血糖平稳，护士给于心理疏导，了解患者的心理需求，开导患者，解除其顾虑，缓解紧张情绪，达到与患者有效的沟通交流，提出个体化的健康教育，让患者自己掌握其疾病的防护及护理知识，提高患者对创面早日康复的信心。对于疼痛较为敏感者给予利多卡因局部麻醉，避免麻醉药品影响组织细胞的生长，阻碍伤口的愈合速度。在清创过程中选用锋利的手术剪刀，避免清创工具的迟钝对伤口的牵拉增加伤口的