晚期产后出血病人的护理.pptVIP

第二节晚期产后出血病人的护理

【病例导入】产妇产后12天，恶露血性，1天前阴道出血量增多前来就诊。查体:T36.5℃,Bp100／60mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛，无反跳痛。妇检:阴道粘膜充血，有少量血液，宫颈未闭，子宫8cm×6cm大小，质略软，压痛（+），双附件为触及。？

?思考提出问题1、该产妇的表现是不是正常？如果不正常，表现在哪些方面？2、对该产妇怎样护理课前复习1、正常产后恶露的表现怎样？2、产后出血病因有哪些？

晚期产后出血（latepuerperalhemorrhage)是指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。产后1～2周最为常见,亦有延至产后6周发病者。

1．胎盘、胎膜残留:最常见2．蜕膜残留3．子宫胎盘附着面感染或复旧不全胎盘娩出后其附着面血管即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。4．剖宫产术后子宫伤口裂开【病因】(1)切口局部因素(2)横切口选择过低或过高(3)缝合技术不当(4)切口感染上述因素均可因肠线溶解脱落,血窦重新开放,出现大量阴道流血,甚至引起休克。常发生在术后2～3周。

5.感染常见子宫内膜炎，炎症可引起胎盘附着面复旧不全及子宫收缩不佳，导致子宫大量出血。6.其他产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。

【护理评估】（一）健康史了解产妇分娩过程，阴道流血情况。若为阴道分娩者分娩时胎盘、胎膜是否完整娩出，剖宫产术式及术后恢复情况，子宫复旧情况，恶露有无异常，既往有无子宫肌瘤史等。晚期产后出血病因常为:（二）身体状况1.症状（1）阴道流血①胎盘、胎膜残留表现为血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留组织。

（2）腹痛与发热:见于合并感染者，常伴恶露量增多、有恶臭。2.体征子宫变大、变软，宫口松弛，内有血块或组织，伴有感染者子宫明显压痛。②蜕膜残留宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜,混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞,但不见绒毛。③子宫胎盘附着面感染或复旧不全表现为突然大量阴道流血,检查发现子宫大而软,宫口松弛,阴道及宫口有血块堵塞。④剖宫产术后子宫伤口裂开多发生在术后2～3周,出现大量阴道流血,甚至引起休克。

（四）心理-社会状况反复阴道流血、发热使患者及亲属产生焦虑情绪,发生阴道大量流血可引起患者恐慌的心理反应。（三）辅助检查1.血常规了解贫血和感染情况。2.超声检查了解子宫大小，宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况。3.病原体和药敏试验选择有效广谱抗生素。4.血hCG测定有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。5.病理检查:宫腔刮出物或切除子宫标本应送病理检查。

【护理诊断及医护合作性问题】1.体液不足与产后出血有关2.有感染的危险与阴道流血时间过长、侵入性操作、贫血易造成感染有关3.焦虑与担心自身健康和婴儿喂养有关4.潜在并发症:失血性休克【护理目标】1.病人出血停止2.患者无感染及其他并发症。

【处理与护理措施】（一）处理原则根据出血原因采取相应措施,药物治疗可给予足量广谱抗生素、子宫收缩剂等；手术治疗可行刮宫术或酌情进行髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术,甚至行低位子宫次全切除术、子宫全切术。（二）护理措施1.预防（1）术前预防剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。（2）产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时刮宫。（3）预防感染术后应用抗生素，严格无菌操作。

3.配合医师进行积极救治①清宫术②髂内动脉结扎术③介入治疗④子宫切除术是一种有效的紧急止血方法2.失血性休克病人的护理为病人提供安静的环境，保证舒适和休息。严密观察出血征象，观察皮肤颜色、血压、脉搏。观察子宫复旧情况，有无压痛等。遵医嘱使用抗生素防治感染，遵医嘱进行输血。

4.病情观察（1）密切观察产妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血及伤口情况；（2）督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩导致产后出血。（3）若持续少量或中等量流血,可给予缩宫素促进子宫收缩,减少出血,同时应用广谱抗生素及支持疗法。5.预防感染（1）保持环境清洁,定期消毒；（2）保持床单位及衣物、用物清洁干燥,经常更换卫生垫,保持会阴清洁；

（3）遵医嘱按时、按量给予有效抗生素预防感染,常用的广谱抗生素有青霉素、头孢菌素类,待病原菌和药物敏感试验结果明确后,可选用敏感抗生素。同时,观察用药后的效果。6.心理