镇静镇痛(共32张PPT).pptVIP

镇静(zhènjìng)镇痛PPT;镇痛和镇静在重症加强治疗病房（ICU）患者治疗具有重要地位

国外调查表明，离开ICU的患者中，约有50％对其在ICU的经历保有痛苦(tòngkǔ)的记忆，70％以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动;概述(ɡàishù);

焦虑、烦躁(fánzào)的后果

;镇静与镇痛治疗是特指应用药物手段以消除病人痛苦，减轻病人焦虑和激惹，催眠并诱导遗忘的治疗

镇痛与镇静治疗并不等同，镇痛治疗是基础(jīchǔ)，镇静必须是在充分镇痛的基础(jīchǔ)之上帮助病人克服焦虑，增加睡眠和以往的进一步治疗，同时还可以减少或消除患者对于在ICU治疗期间的痛苦记忆，减少甚至消除谵妄的发生，以减少患者因耗氧量增加而造成的器官代谢负担的增加

有研究显示，以镇痛为基础(jīchǔ)的镇静治疗与传统意义的镇静治疗相比较，前者显著降低28d住院费用;ICU镇痛镇静治疗最核心的问题是制订个体化的镇痛、镇静计划，通过实时(shíshí)监测镇痛镇静深度，调节药物用量，维持患者处于适度的镇痛、镇静状态;研究表明，不适当的镇痛镇静治疗在临床上非常常见

一方面，镇痛镇静不足，疼痛会使患者产生心理和生理的应激反应，导致耗氧增加，应激性溃疡，高凝状态等，对ICU患者恢复极为不利

Payen研究表明，机械通气患者随着机械通气时间延长，疼痛评分逐渐增高，表明患者对于疼痛的不良感受越来越强烈

Robbinson研究了髋部骨折镇痛不足与谵妄之间的关系，研究纳入了术后发生谵妄、无谵妄各43例，无谵妄组镇痛有效性48.21%，谵妄组仅为26.14%。镇痛不足可导致谵妄发生率增加

同样，对我国部分三级甲等(jiǎděnɡ)教学医院的调查发现，近37.4%的ICU重症患者未给予任何镇静治疗，而接受镇静治疗的仅仅占不到15%;无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年(chéngnián)患者通常都经历疼痛(B)

心脏外科患者中疼痛非常普遍，且很少得到治疗；心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)

操作相关的疼痛也很普遍(B);Jecson所做的一项meta分析表明，过度镇静发生率从2.8%-44%。

Payen研究表明，法国44个中心参与的随机、对照、双盲实验中显示，41%-57%患者发生过度镇静导致严重的苏醒延迟。

研究表明，过度镇静会导致患者机械通气时间延长、VAP发生率上升、深静脉血栓(xuèshuān)形成、住院花费及病死率增加

Bray研究了18例儿童病例后提出了“丙泊酚输注综合症”（PRIS）的概念，指长期大剂量应用丙泊酚引发的以代谢性酸中毒、高脂血症、心衰伴肝脏肿大i并最终导致死亡的综合症。;程序化镇痛(zhèntònɡ)镇静;程序化镇痛(zhèntònɡ)镇静;ICU程序化镇痛(zhèntònɡ)镇静方案的构建;对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等

—临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动(zàodòng)和谵妄的处理()

对于接受机械通气的成年ICU患者，建议镇静治疗前优先进行镇痛(zhèntònɡ)(+2B)

间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人

镇痛与镇静治疗并不等同，镇痛治疗是基础(jīchǔ)，镇静必须是在充分镇痛的基础(jīchǔ)之上帮助病人克服焦虑，增加睡眠和以往的进一步治疗，同时还可以减少或消除患者对于在ICU治疗期间的痛苦记忆，减少甚至消除谵妄的发生，以减少患者因耗氧量增加而造成的器官代谢负担的增加

分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药

概述(ɡàishù)

经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠

拔管、试图坐起，挥臂，不听指令，反馈，试图爬起

Bray研究了18例儿童病例后提出了“丙泊酚输注综合症”（PRIS）的概念，指长期大剂量应用丙泊酚引发的以代谢性酸中毒、高脂血症、心衰伴肝脏肿大i并最终导致死亡的综合症。

—临床实践指南：ICU中成人病人疼痛、躁动(zàodòng)和谵妄的处理()

概述(ɡàishù)

信度不佳，进一步培训与再教育，并进行考核

增加患者自残发生率意外拔管

身体激烈移动，无法配合呼吸机

培训完后进行预实验，床旁护士首先单独对RASS评分(píngfēn)和CPOT评分(píngfēn)进行评价，采用评定者间信度。;二、制订(zhìdìng)程式化的镇静镇痛管理方案;二、制订程式化的镇静(zhènjìng)镇痛管理方案;1.选择(xuǎnzé)科学的评估工具;对于所有成年ICU患者，推荐常规进行疼