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妊娠期并发症77妊娠期并发症妊娠期并发症77妊娠高血压疾病﹑前置胎盘﹑胎盘早剥﹑胎膜早破﹑子宫破裂﹑产后出血﹑羊水栓塞（课本）妊娠期并发症77妊娠期高血压疾病【概述】特点：高血压，水肿，蛋白尿三大征象。妊娠20周后高血压、水肿、尿蛋白伴多脏器损害严重者抽搐、昏迷、脑出血、心衰、胎盘早剥、DICPIH是孕产妇、围产儿死亡主要原因妊娠期并发症77病理生理全身小动脉痉挛各系统各脏器灌流减少妊娠期并发症77分类妊娠期高血压：BP?140/90mmHg，孕期出现产后12周内恢复，尿蛋白阴性子痫前期：孕20周后BP?140/90mmHg，尿蛋白?300mg/24h，有症状子痫：子痫前期产妇抽搐，无其他原因慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇孕20周后BP升高，尿蛋白阳性/增加妊娠合并慢性高血压：孕前/孕20周前高血压，孕期无加重妊娠期并发症77诊断病史：高危因素、头痛、视力改变、上腹不适临床表现：BP?140/90mmHg?2次间隔?6小时，水肿，腹水，体重异常增加妊娠期并发症77水肿：妊娠期并发症77辅助检查：尿常规，24h尿蛋白定量，血常规，凝血功能，肝肾功能，眼底妊娠期并发症77预防妊娠期并发症77妊娠期高血压疾病处理基本原则镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠不同病情妊娠期高血压：一般处理，必要时降压子痫前期：解痉，降压，适时终止妊娠子痫：控制抽搐，及时终止妊娠妊娠合并慢性高血压：降压妊娠期并发症77一般处理休息左侧卧位，休息?10h/天监护母：症状、血压、辅助检查子：发育、监护妊娠期并发症77间断吸氧饮食蛋白质、热量、全身水肿者限盐妊娠期并发症77妊娠期高血压疾病镇静治疗安定2.5?5mg，po，tid或10mg，im，睡前冬眠合剂度冷丁100mg＋氯丙嗪50mg＋异丙嗪50mg，1/3量慢推其他苯巴比妥，吗啡，分娩6小时前慎用妊娠期并发症77妊娠期高血压疾病解痉治疗硫酸镁作用机制硫酸镁用药方案25％MgSO416ml＋10％GS20ml，慢推?25％MgSO420?30ml＋5％GS500ml，ivdrip，1?2g/h25％MgSO416ml＋2％利多卡因2ml，臀部深部肌注硫酸镁毒性反应及注意事项膝反射减弱/消失呼吸?16次/分尿量?25ml/h或600ml/24h解救：10％葡萄糖酸钙10ml静推妊娠期并发症77妊娠期高血压疾病降压治疗肼苯哒嗪：首选，10?20mg，po，2?3次/d拉贝洛尔：常用，100mg，po，2?3次/d硝苯地平：常用，10mg，po，3次/d尼莫地平：20?60mg，po，2?3次/d甲基多巴：250mg，po，3次/d硝普纳：不宜使用，50mg，缓慢静点肾素血管紧张素类药物：禁用妊娠期并发症77妊娠期高血压疾病其他治疗扩容：一般不用；用于严重低蛋白、贫血；应用白蛋白、血浆、全血利尿：一般不用；用于全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多；应用速尿妊娠期并发症77妊娠期高血压疾病适止妊娠指征重度子痫前期a)治疗24?48h无好转；b)?孕34周；c)?孕34周，胎盘功能减退，胎儿成熟；d)?孕34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，地米促胎肺成熟后子痫控制2h后妊娠期并发症77妊娠期高血压疾病终止妊娠方式引产：病情控制后，宫颈条件成熟者注意产妇安静休息，会阴切开或器械助产，预防产后出血剖宫产有产科指征，宫颈条件不成熟，胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫妊娠期并发症77前置胎盘【概述】定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。妊娠期并发症77特点：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，经产妇多见。原因：不明。可能与子宫内膜的病变，胎盘面积过大，孕卵发育的迟缓等因素有关。妊娠期并发症77分类以胎盘边缘与宫颈内口的关系分：（1）完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口（2）部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口（3）边缘性：胎盘附着于子宫下段，边缘达子宫颈内口妊娠期并发症77妊娠期并发症77临床表现无诱因、无痛性阴道流血贫