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4张表总结儿科应用阿奇霉素的用药注意事项

阿奇霉素在儿科中的应用

疾病

阿奇霉素应用

用法用量

社区获得性肺炎

6个月CAP患儿

阿奇霉素的疗效和安全性尚不明确，应慎用

10mg/(kg·d)qd,口

服，连用3天

最大剂量0.5g/次

肺炎链球菌

对大环内酯类抗菌药物耐药突出，阿奇霉素作为替代选择

流感嗜血杆菌

阿奇霉素的耐药菌株在不断增多，已超过30%

肺炎支原体肺炎首选阿奇霉素停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定不宜以肺部实变完全吸收、抗体阴性或MP-DNA转阴作为停药指征

10mg/(kg·d)qd,轻症3

天为一个疗程；重症可连用

5～7天，2～3天后可重复

第2个疗程但婴儿使用阿奇霉素，尤其是静脉制剂要慎重

衣原体肺炎

推荐大环内酯类药物，可联合β-内酰胺类药物经验性治疗重症衣原体CAP感染，或为目标治疗衣原体感染的首选方案

嗜肺军团菌肺炎

首选大环内酯类

百日咳

首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素或克拉霉素等，疗效与用药早晚有关卡他期应用抗生素可以减轻甚至不发生痉咳，进入痉咳期后应用，则不能缩短百日咳的临床过程，但可以缩短排菌期及预防继发感染

5～10mg/(kg·d)qd

总量30mg/kg,3～5天为一个疗程绝大多数患儿治疗一个疗程即可

急性感染性鼻-鼻窦炎

鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等，推荐首选口服阿莫西林-克拉维酸7:1制剂

阿奇霉素的优势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间较长、依从性好，适用于青霉素类药物过敏者

口服10mg/kgqd,3～5天为一个疗程，疗程总剂量

不超过1500mg

急性中耳炎

儿童急性中耳炎常见的三种致病菌包括肺炎链球菌、未分型流感嗜血杆菌和卡他莫拉杆菌，推荐选用口服阿莫西林

阿奇霉素的优势是中耳-乳突感染部位组织浓度高、特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作用显著,疗程短、作用时间

较长、依从性好，适用于青霉素类药物过敏者

急性扁桃体炎

A群β溶血性链球菌为本病的主要致病细菌，对于有细菌感染证据的急性扁桃体炎患儿，β内酰胺类为抗菌药物治疗的一

线首选药物对青霉素过敏的患儿或考虑为肺炎支原体感染者，建议使用阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗

10mg/(kg·d),qd,连续使用3天为一个疗程；

或者首剂10mg/(kg·d),第2～5天5mg/(kg·d)。

或者12mg/(kg·d),连续使用5天为一个疗程

急性感染性腹泻

治疗空肠弯曲菌感染

10mg/(kg·d)qd,口服或静脉滴注，每周3天为一个疗程；

或采用5d疗法：首日10mg/(kg·d),后4天减半使用

一般一疗程即可，严重者需

要治疗2～3个疗程

支气管扩张症

大环内酯类抗生素不仅具有抗菌作用，其抗炎作用可直接针对支气管扩张症的发病机制，可有效改善患者肺功能、减少肺部病变和急性加重的发生

3～5mg/(kg·d),每周连用3天，停4天疗程3～12个月，但缺乏在儿童的应用研究

弥漫性泛细支气管炎

大环内酯类抗菌药物对弥漫性泛细支气管炎有较好疗效

5mg/(kg·d)qd或10mg/(kg·d),每周3天疗程6个月～2年不等

闭塞性细支气管炎

有文献报道阿奇霉素对闭塞性细支气管炎(BO)尤其是感染后BO有一定疗效

5mg/(kg·d)qd，或10mg/(kg·d)qd,用3天停4d

疗程6个月～1年

儿童支气管炎

不推荐

在临床上，阿奇霉素的用法主要有：连续口服治疗，序贯治疗（先使用静脉注射，待临床感染征象明显改善且基本稳定后，及时改为口服完成治疗）及连续静脉治疗，三种方式，我们对三种用法进行总结。

用法

推荐意见

备注

序贯治疗与

口服治疗

轻症患者，推荐优先选择口

服给药。

两种给药方式有效性与安全性相

当；

口服给药具有更好的患儿依从性和经济优势；

只有在病情严重或胃肠吸收障碍时可考虑静脉给药。

序贯治疗与

连续静脉治

疗

重症患者，推荐序贯的给药方式，即先使用静脉注射，待临床感染征象明显改善且基本稳定后，及时改为口服完成治疗。

序贯治疗有助于降低注射带来的一系列风险和减少医院病原菌的暴露机会，且成本更低。

静脉输注浓

度与速度

输注浓度可为1-2mg/ml,

滴注时间不少于1h。

适当缩短输液时间可提高依从性，同时降低输液部位疼痛及静脉炎的发生率；

输液速度过快，可能导致短时间内血容量增加，增加心脏负担。

序贯治疗的

疗程

对于阿奇霉素序贯给药，可先静脉滴注，待临床感染征象明显改善且基本稳定后改为口服，每个序贯疗程一般不超过10d。

尚无高质量研究探讨注射用阿奇霉素序贯治疗儿童社区获得性肺炎的疗程问题；

阿奇霉素使用疗程具有较大的个体差异，需要根据患儿病情严重程度和症状改善的情况具体判断，但一般不超过10d。

推荐剂量

新生儿：应首选口服，若口