全身麻醉下行腹部手术后患者两种体位的比较.docx

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全身麻醉下行腹部手术后患者两种体位的比较

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摘要：目的：对比两种体位在全麻腹部手术后的应用效果。方法：选择全身麻醉下行腹部手术后清醒且生命体征平稳的患者100例，随机分为对照组和试验组，每组50例。试验组采用头颈下垫枕、头部抬高10～15°的改良低半卧位，对照组采用传统去枕平卧体位。结果：各组患者生命体征均平稳，试验组与对照组呕吐、头晕的发生率差异无统计学意义；腰肌酸痛、呼吸急促、I期压疮的发生率差异均有统计学意义；试验组腹部疼痛程度较对照组轻，差异有统计学意义。结论：全身麻醉下行开腹手术病人麻醉复苏期采取有枕平卧和床头抬高30°～45°的半卧位更有利于减少病人术后不适，可减轻腰肌酸痛和切口疼痛。

关键词:全身麻醉;腹部手术;体位护理

临床中将体位定义为患者在适应医疗和休息过程中所保持的一种躯体姿势，合理、正确的体位选择可以有助于临床治疗效果的发挥，缓解症状与体征，对于患者的相关预后至关重要。近年来，随着医疗和护理质量的提高，胸科手术后病人常采取上半身抬高45°的体位，有利于改善呼吸功能，并增加舒适感，对病人术后恢复有重要的促进作用，但对于全身麻醉下行开腹手术后病人采取何种体位更有利于术后恢复以及提高病人舒适度，目前国内外尚无一致意见。本次研究试评价改良低半卧位、常规卧位管理在全麻腹部手术后护理中。

资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月-2017年1月在我医院行全身麻醉下开腹手术，术毕入麻醉恢复室的100例病人，随机分为两组，每组50例。实验组、对照组各男19例，女31例;年龄45岁～77岁(55．8岁±7．8岁);体重49kg～81kg(62．3kg±5．7kg)。纳入标准：年龄18～75岁；采用全麻手术，未联合其它麻醉方法；手术顺利完成，无严重并发症；未合并原发性功能障碍，如血管性痴呆、重症肌无力；无体位更换禁忌证，如低血压、心律失常；已清醒，生命体征趋于平稳、血流动力学稳定无呼吸系统、严重心血管疾病；所有患者都采用七氟醚复合瑞芬太尼麻醉，术后常规皮下镇痛。

1.2判定方法

患者返回病室6h内，试验组采用头颈下垫枕并予头部抬高10～15°的改良低半卧位，对照组则采用去枕平卧位。观察术后6h内每组患者每小时心率、呕吐、头晕、腰肌酸痛、呼吸急促、Ⅰ期压疮等情况并记录；评估两组的术后舒适度、腹部疼痛程度，采用数字分级法评估患者的疼痛程度：0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。

1.3统计学处理

以WPSxls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数据处-理，计量资料以（均数±标准差）（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数（n）或率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

50例对照组心率超过100每分钟3例，呼吸频率超过20每分钟5例，呕吐3例，头晕20例，腰肌酸痛38例，I期压疮6例；50例实验组心率超过100每分钟2例，呼吸频率超过20每分钟1例，呕吐2例，头晕8例，腰肌酸痛2例，I期压疮2例；两组患者生命体征平稳，呕吐、头晕的发生率差异无统计学意义（P0.05）；试验组腰肌酸痛、呼吸急促、Ⅰ期压疮的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。

50例对照组腹部疼痛程度0分0例，1-3分4例，4-6分28例，7-10分18例；50例实验组腹部疼痛程度0分0例，1-3分13例，4-6分24例，7-10分13例；试验组腹部疼痛程度较对照组轻，差异有统计学意义（P0.05）。

3.讨论

对于全身麻醉下行腹部手术患者术后一般采用去枕平卧的体位护理，可以有效避免吸入性肺炎的发生，但有文献指出，全身麻醉手术患者在机体完全处于松弛的情况下经历手术，长时间保持一种体位，已有可能造成身体受压面、受压支点、部分伸展肌束的疲劳和血供障碍。术后如继续维持同种体位，无疑使这种损伤产生积累，甚至发生局部损伤区域微血管反应，积聚致痛物质，产生疼痛。

而半卧位的改良体位具有以下优势:开腹手术病人术后大多置有腹腔引流管，此体位可使术后手术创面渗出得到充分引流;半卧位可降低腹壁张力，减轻病人疼痛、增加舒适感;有利于颅内静脉血液回流，降低颅内压，减轻头痛；半卧位有利于膈肌的活动，双下肺扩张，有利于气管分泌物排出和肺的扩张，对预防呼吸机相关性肺炎有意义。但半卧位有一定局限性，考虑病人早期恢复时可能存在血压、心率等生命体征的不稳，半卧位特别是高半卧位可能引起病人血流动力学的变化，造成生命体征波动从而造成不良后果。现阶段关于对半卧位的高度研究问题仍有争论。

综上全身麻醉下行腹部手术的患者术后选择改良体位，能够明显减少呼吸急促、心率过快等不良症状的发生率，而且