房颤与抗栓治疗课件.ppt

房颤与抗栓治疗2007年AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南大多数患者卒中发作后24~48小时内口服阿司匹林（初始剂量325mg)（ⅠA）不推荐溶栓治疗24小时以内应用阿司匹林作为辅助治疗（ⅢA）不推荐急性脑梗死患者单独使用氯吡格雷或氯吡格雷＋阿司匹林（ⅢC）房颤与抗栓治疗控制心室率的药物----β受体阻滞剂艾司洛尔（Esmolol）静脉注射，1分钟内0.5mg/kg，必要时可重复。静脉维持：0.05mg/kg/min。超短效，尤其适用于术后患者。注意低血压反应较常见。房颤与抗栓治疗控制心室率的药物----强心甙类地高辛静脉注射，0.25~0.5mg，24小时总量1mg。口服每天0.125~0.5mg。疗效低到中等。心衰时较好。需几小时后才有减慢房室结传导的作用。房颤与抗栓治疗控制心室率的药物----强心甙类西地兰（Cedilanid）静脉注射，每次0.2~0.6mg，不少于5分钟，必要时2~6小时再给0.2~0.4mg，总量1~1.2mg。注射后10~30分钟起效，1~2小时达最大效应。疗效低到中等。心衰时较好。房颤与抗栓治疗常规处理----转复心律24小时内，70~80%的初发AF可以转复为窦性心律。如未能自动转复，应考虑药物或电转复。48小时以内的非瓣膜病房颤，在应用肝素抗凝后转复很安全，发生血栓栓塞的危险很低。但超过48小时的AF，或有高度栓塞危险的瓣膜病患者，建议先抗凝3周。房颤与抗栓治疗常规处理----转复心律排除心房血栓，可肝素化并即刻转复。如左心耳看不清楚，也要先抗凝3周。无论哪种方法，转复后均应继续应用华发令3~4周以防转复后血栓形成。在没有二尖瓣病变及充血性心力衰竭患者，应首先考虑药物转复。房颤与抗栓治疗常规处理----转复心律48内的AF，口服或静脉应用抗心律失常药转复成功率为60~90%。但时间长的AF仅15~30%可以转复。如果药物转复失败，仍然可以安全地进行电转复。AF伴预激者，也可选择电转复。房颤与抗栓治疗药物选择：奎尼丁（Quinidine）:口服1.2~1.6g/天，分次用，转复率为40~84%，适合于肾功能衰竭者，但副作用多。普罗帕酮（Propafenone）:静脉注射，2mg/kg。口服，150~300mg，q8h。转复率45~87%，适合于无心脏病者或Ia类药物无效者。副作用包括致心律失常作用（proarrhythmia），中等度的负性肌力作用，胃肠道反应等。房颤与抗栓治疗药物选择：索他洛尔（Sotalol）：口服40~240mg，bid，转复率8~54%。适用于冠心病者、Ia类及Ic类药物无效者。注意：窦性心动过缓、房室传导阻滞、负性肌力作用、低血钾时易发生尖端扭转性室速，应避免用于心衰。胺碘酮（Amiodarone）:静注，5~7mg/kg，直到24小时总剂量1200~1500mg。口服，负荷量每天1200~1600mg，维持量100~400mg,qd。转复率37~73%，适合于慢性充血性心力衰竭、其他药物无效、肾衰。房颤与抗栓治疗稳定性AF恢复及维持窦律应根据不同的临床情况，选择药物。对于反复发作的持续性AF，并不清楚究竟什么样的患者适合反复进行转复。对于心室率虽然较好控制，仍然有症状者，或者上一次转复后维持窦律时间较长者应该进行再次转复。房颤与抗栓治疗发作性AF----如何处理？对于可自行终止的反复发作的AF，抗心律失常药虽然可以明显减少发作，但仍有不少患者持续存在症状性心律失常。抑制症状性AF并不能消灭心律失常。很多患者仍然有无症状的AF发作，增加了栓塞的危险。房颤与抗栓治疗发作性AF----如何处理？由迷走神经触发的AF亚组：地高辛或β受体阻断剂反而可加重心律失常，此时，选用disopyramide（丙吡胺）或flecainide（氟卡胺）也许部分有效。由交感神经触发的AF亚组：β受体阻断剂、普罗帕酮或索他洛尔可能有效。房颤与抗栓治疗发作性AF----如何处理？Ia和Ic类药物可用于无明确分型的AF或无明确器质性心脏病者。胺碘酮一般用于有明显心脏病者；或用于其他药物无效者。房颤与抗栓治疗处理AF的新方法手术走廊术（corridoroperation）左房分离术（leftatrialisolationtechnique）迷宫术（mazeoperation）房颤与抗栓治疗处理AF的新方法心房起搏心房按需右房双部位起搏双心房起搏房颤与抗栓治疗处理AF的新方法经静脉心房除颤（TADF）植入心房除颤器（IAD）导管消融（CatheterAblation）房颤与抗栓治疗