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体位护理对早产儿影响的研究进展

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【摘要】临床医学护理领域中，面临的新挑战即为提升早产儿的生命质量，降低早产儿的病死率。早产儿护理中，体位护理是一项十分重要的措施，通过科学的护理措施，提高早产儿身心两个方面的舒适程度，降低并发症发生率，提升早产儿存活率。近年来，越来越多的学者研究体位护理对早产儿的影响，现本研究对研究进展综述如下。

【关键词】体位护理；早产儿；影响；研究进展

早产儿是指新生儿出生时的胎龄不超过37周，身长不足47cm，体重低于2500g。由于早产儿的各个器官功能尚未完全发育成熟，出生7d内极易发生死亡，因此，应在早产儿出生后做好护理工作，将死亡率降低。早产儿护理中包含多项护理内容，其中一项即为体位护理，研究表明，体位护理对早产儿的多个方面有着影响，本研究中综述了体位护理对早产儿的影响。

1对早产儿呼吸系统的影响

20世纪70年代时，已有学者研究指出，早产儿体位为俯卧位时，氧分压及肺部顺应性可有效改善，潮气量增加，能量消耗减少，胸廓不协调性降低。其后，关于体位护理对早产儿呼吸系统影响的研究一直在持续，多位国外学者研究证实，与俯卧位时相比，早产儿取仰卧位时，会降低其对高碳酸血症的通气反应，表现为具有较快的呼吸频率，较低的氧饱和度，明显存在胸廓不协调及腹部运动，呼吸过程中，胸廓参与较少[1]。早产儿取俯卧位的体位时，能够良好的协调胸廓及腹部运动，提升呼吸效率，而采取仰卧位时，早产儿吸气过程中，肋弓内陷，导致肺扩张受到影响，同时，膈肌受到腹内容物的压迫，造成肺容量增加时受到阻碍，降低呼吸效率。通常，呼吸暂停、心动过缓与脑灌注、血流量降症状相伴，损害脑组织，或导致原有脑损害加重，因此，应积极的防治。近年来，护理领域中的一个主要研究课题即为通过体位护理，将呼吸暂停发作次数减少。早产儿取水平位时，会增加其心动过缓、低氧血症的发作次数，而取头抬高倾斜位时，发作此是明显减少，可能与以下3方面原因相关：（1）俯卧位时，肺通气量与血流量之间的比例较为适当，动脉氧合得到改善，头部抬高后，肺段较低部位的通气状况也比较高，进一步的改善动脉氧合情况；（2）仰卧位时，上气道在颈部屈曲影响下发生梗阻，增加梗阻性呼吸暂停的发生可能；（3）仰卧位时，潜在的胃食管返流会加重。由上述论述可知，早产儿取俯卧位时，可改善其多项肺功能指标，减少呼吸系统症状的发生。

2对早产儿胃肠道功能的影响

早产儿的解剖生理比较特殊，胃容量比较小，处于水平位中，食管贲门部位的括约肌并不紧，尚未完全的发育幽门括约肌，而且神经调节肠道蠕动的功能并不完善，导致早产儿较易发生溢乳、胃食管返流，严重时，危及早产儿生命安全。已有研究显示，早产儿取俯卧位，抬高头部，约15°，可将呼吸暂停的发生次数减少，同时，反流物吸入还可有效的预防，具有较高的安全性。一项对照研究结果中，与仰卧位相比，早产儿采取俯卧位时，胃潴留液量明显减少，而且可以降低腹胀及呕吐发生率[2]。喂奶后，将早产儿摆放为俯卧位，可提升早产儿的胃排空能力，并显著增加奶量，促进早产儿消化功能的改善。俯卧位时，早产儿腹内容物对膈肌运动的影响比较小，可提升血氧分压，纠正胃肠道缺血缺氧状况，并逐渐的促进早产儿胃肠功能的恢复。

3对婴儿猝死综合征（SIDS）的影响

在发达国家中，新生儿时期时，SIDS为主要造成婴儿死亡的原因，1个月～1岁新生儿为多发人群。关于体位护理对SIDS的影响，国外学者进行了大量的研究，但并未形成统一的结论，争议仍然存在。国外多位学者以急性呼吸窘迫综合征患儿为研究对象，观察了仰卧位、俯卧位对其病情的改善情况，研究结果显示，患儿取俯卧位时，氧合情况得到明显的改善，降低患儿病死率。20世纪90年代，国外学者相继在其研究中提出，婴儿俯卧位与SIDS的发生之间存在关联，足月新生儿取俯卧位时，会降低气道保护性反射的能力、缺乏缺氧时的唤醒反应、缺氧会在窒息情况下加重，增加SIDS的发生可能，甚至危及其生命，但此引发SIDS的机制在早产儿中是否一致尚缺乏证实[3]。近来研究发现，早产儿采取俯卧位是，口鼻垂直朝下窒息等不良反应并未发生，原因为其基本不活动，缺乏较强的颈部肌肉张力，采取俯卧位时，头部转动活动也比较少，面部垂直或接近垂直朝下的表现较少出现，SIDS的发生几率比较低，影响并不大。

4对早产儿心理的影响

胎儿在子宫内部生长发育期间，抬头俯屈为胎儿的姿势，颈部贴近胸部，于胸腹前屈曲交叉四肢。产妇分娩后，外界和母体均会刺激婴儿，婴儿做出反应，应答母亲的照顾方式及外部环境。通常，早产儿出生后，会在保温箱中放置，且身体不会覆盖任何物品，处于裸露状态中，由于母亲子宫内部特定的环境及安抚并不存在，导致早产儿的安全感降低，即使刺激比较轻微，全身应