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最新：新生儿导管相关性血栓的防治要点（全文）

摘要

随着早产儿和危重新生儿救治成功率的提高、血管导管的广泛使用，以及

诊断方法的改进，新生儿血栓越来越受到关注。新生儿凝血系统发育不完

善，其成熟度与胎龄呈正相关。新生儿高活性的血管性血友病因子和低水

平的凝血抑制剂形成不稳定的止血平衡系统，尤其是早产儿和危重新生儿

更容易出现出血或血栓并发症。目前对新生儿血栓的管理尚无统一规范，

本文针对新生儿导管相关性血栓的重点关注人群、临床评估、治疗指征、

治疗方案等要点进行综述。

随着早产儿及危重新生儿救治成功率的提高和诊断方法的改进，新生儿血

一种动态平衡系统，其

栓越来越受到关注[1]。新生儿凝血系统是

发育与完善具有显著的时间依赖性［2]。胎龄10周左右的胎儿开始

合成凝血因子，并且其浓度与胎龄呈正相关[2]。凝血因子(II、

VII、IX、X)、接触因子(XI、Xll、前激肤释放酶、高分子量激肤酶原等）

和对血液凝固起重要调节作用的蛋白（蛋白C、S)的凝血生物活性直接

依赖千维生素K,新生儿血浆维生素K浓度约为成人的50%，凝血酶生

成能力低下，早产儿血浆中维生素K水平更低［3]。健康新生儿

血栓形成并不常见，但随着新生儿重症监护病房(neonatalintensive

aenit

cru,NICU)救治的极早、超早产儿增多以及存活率增加，血栓发

4

生率亦增加[]

新生儿血栓性疾病的流行病学特征与其他年龄组儿童有显著差异，儿童血

栓的发病率约为0.07/10000,显著低千成人(5.04/10000)。德国研

究报道，新生儿血栓发生率约为0.51/10000[5]；而加拿大报道

NICU中新生儿血栓发生率约为15/1000，早产儿血栓发生率约为17/1

；意大利研究报告，新生儿血栓发生率为~

6Jo3)/,

000[4ooo

其中脑卒中发生率为(0.2~0.8)I10ooo[7J。据估计，全世界入

住NICU的新生儿中，（20~24/10ooo的患儿接受过抗血栓治疗

[8]。血栓形成的诱发因素包括血管通路装置的应用（尤其是常用的

中心静脉导管和跻静脉导管）、先天性心脏病、败血症和炎症反应等

[9]。本文针对新生儿导管相关性血栓的临床特征和相关治疗进行综

述。

一、导管相关性动脉血栓

1动脉痉挛：外周中心静脉置管跻动静脉置管可引起血管痉挛，使肢体

缺血和血栓形成风险相应增加，如延迟治疗血管痉挛则有形成较大血栓、

引起严重肢体缺血的风险[10]。动脉痉挛是短暂、可逆的血管收缩，

往往由血管内置管操作或动脉采血触发[11]，血管痉挛后，因血流

缓慢、血管直径小、出凝血系统发育不完善，容易形成动脉血栓。血栓素

A2是血小板激活剂，是一种强有力的血管收缩剂，可引起导管插入部位

周围的动脉痉挛、完全闭塞，导致组织缺血；动脉痉挛和早期阶段的严重

血栓临床症状类似，均可引起肢体缺血，新生儿医护人员需要特别注意