疼痛及用药相关的问题医院药学药剂科培训.ppt

口服非甾体抗炎药注射非甾体抗炎药复方制剂COX抑制剂的高危因素高龄（65岁）上消化道出血缺血性心脏病或脑出血病史冠状动脉搭桥围手术期禁用脑卒中或脑缺血发作时慎用出凝血机制障碍（服用抗凝药）同时服用糖皮质激素高血压抗抑郁药苯二氮卓类抗焦虑药作用于离子通道类药物NMDA受体阻断药NMDA受体N-甲基-D-天冬氨酸受体代表药物氯胺酮与NMDA受体非竞争性结合阿片作用和烟碱、毒蕈碱作用起效快，静注后1min达峰用于术后疼痛神经病理性疼痛急性疼痛药物治疗，提倡超前镇痛和多模式镇痛，减轻和预防术后超敏状态的形成慢性疼痛提倡跨学科治疗，药物治疗+物理康复+心理综合治疗急性疼痛药物治疗原则病人自控镇痛（PCA）疼痛时由患者控制通过PCA装置给予镇痛药物单次剂量预先由医生设定，间隔时间多为5～15min给药途径静脉、皮下、硬膜外腔和神经干常用药物吗啡、美沙酮、芬太尼、舒芬太尼、喷他佐辛丁丙诺啡特点患者自己可以控制，药物总量小，副作用小，个体化给药阿片类药物的剂量换算静脉—口服阿片类药物的剂量换算结合工作中碰到的问题和实例，分享一些经验和感悟，抛砖引玉，审核处方时的常见问题，包括剂量、适应症、溶媒、等，确定药物治疗方案时的一些药学问题，治疗中出现的问题如肝功升高、白细胞下降，是否是否为药物不良反应，如何处理；医生要了解某一类药的进展，特点，同类药的不同品种间的区别，通过讲课、查房时宣讲；对患者进行用药教育病人容易理解，但不够精确*以免影响评估结果。保证病人理解两个端点的意义非常重要，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划X的位置估计患者的疼痛程度。部分病人包括老年人和文化教育程度低的病人使用此评分法可能有困难，但大部分人可以在训练后使用**疼痛及用药相关的问题xxxxxxxxxxxx目录疼痛的分类及评估疼痛的药物治疗麻醉药品、精神药品相关法规疼痛的定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快的感觉和情感体验。是一种复杂的生理心理活动。---世界卫生组织（WHO）---国际疼痛学会IASP疼痛是继心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征疼痛的分类根据病理学特征伤害感受性疼痛神经病理性疼痛混合性疼痛根据持续时间和性质急性疼痛慢性疼痛：慢性非癌痛和慢性癌痛根据病理学特征分类根据持续时间和性质分类如果在初始阶段疼痛未得到完全控制，急性疼痛有可能会发展为慢性疼痛，这可能是由于疼痛传导路径发生病理改变，从而成为疼痛产生的病因疼痛的评估疼痛是患者的主观感受，因此疼痛强度的评估应依靠患者的主诉疼痛的评估方法数字分级法（NRS法）语言描述评分法（VRS法）视觉模拟法（VAS划线法）疼痛强度Wong-Baker脸评分法数字分级法（NRS）0无痛1-3轻度疼痛4-6中度疼痛7-10重度疼痛最通用的分级法语言描述评分法（VRS法）视觉模拟法（VAS划线法）无痛剧痛线长一般为10cm，线上不应由标记、数字或词语让患者在线上最能反应自己疼痛程度处划一交叉线评估者根据患者划X的位置估计患者的疼痛程老年人和文化教育程度低的病人使用此评分法可能有困难，但大部分人可以在训练后使用疼痛强度Wong-Baker脸评分法该评分法适合儿童、老年人、以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者疼痛治疗方法药物治疗非药物治疗神经阻滞疗法、神经损毁疗法神经刺激疗法、介入治疗、心理治疗药物治疗阿片类药物非甾体抗炎药其它药物抗抑郁药、抗焦虑药、作用于离子通道类药物NMDA受体阻断药等阿片类药物结合工作中碰到的问题和实例，分享一些经验和感悟，抛砖引玉，审核处方时的常见问题，包括剂量、适应症、溶媒、等，确定药物治疗方案时的一些药学问题，治疗中出现的问题如肝功升高、白细胞下降，是否是否为药物不良反应，如何处理；医生要了解某一类药的进展，特点，同类药的不同品种间的区别，通过讲课、查房时宣讲；对患者进行用药教育病人容易理解，但不够精确*以免影响评估结果。保证病人理解两个端点的意义非常重要，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划X的位置估计患者的疼痛程度。部分病人包括老年人和文化教育程度低的病人使用此评分法可能有困难，但大部分人可以在训练后