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肠易激综合症

概述

肠易激综合征（irritablebowelsyndrome,IBS）指的是一组包括腹

痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，

持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病

是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状

者欧美报道为10％－20％，我国北京一组报道为8.7％。患者以中青年居

多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2。

病因和发病机制

肠易激综合征(IBS)的病因尚不明确,找不到任何解剖学的原因，可能

与多种因素有关。情绪因素,饮食,药物或激素均可促发或加重这种高张力

的胃肠道运动.有些患者有焦虑症,尤其是恐惧症,成年抑郁症和躯体症状

化障碍.然而,应激和情绪困扰并不总是伴有症状的发作和反复.有些IBS患

者表现有一种有获得性的异常病理行为,比如,他们倾向于将精神上的困扰

表达为消化道的主诉,通常是腹痛.内科医生在评估IBS,尤其是有顽固性症

状的患者时,应了解其有否无法解决的心理问题,包括性虐待和躯体恶习.

一、胃肠动力学异常

在生理状况下，结肠的基础电节律为慢波频率6次/分钟，IBS以便秘、

腹痛为主者3次/分钟慢波频率明显增加。

二、内脏感知异常

直肠气囊充气试验表明，IBS患者充气疼痛阈明显低于对照组。

三、精神因素

研究认为，本病症状发作或加重均与情绪紧张有关，焦虑、抑郁、激

动、恐惧等情绪不安因素刺激机体，影响了植物神经功能，从而引起结肠

和小肠的运动功能改变及分泌功能的失调。

四、遗传因素

肠易激综合症有明显的家族集聚倾向。国外33%的患者有家族史，国内

与此接近，而且同一家族中肠易激综合症患者的临床表现雷同。

五、感染因素

约1/4肠易激综合症患者的症状起自胃肠炎、痢疾或其它直接影响胃

肠功能的疾病。研究认为各种细菌、病毒感染因素可引起肠粘膜下巨细胞

或者其它炎性细胞所释放的细胞因子，可能引起肠道功能紊乱而发生肠易

激综合症。

六、饮食因素

食物本身并不引起肠易激综合症。肠易激综合症患者可因乳糖酶缺乏

发生乳糖类消化不良，很多病人可因进食或刺激性食物发作，可能对某种

或多种食物不耐受，致使肠腔扩张和肠蠕动正常功能发生紊乱而发病。

七、神经和内分泌因素

研究表明，便秘型肠易激综合症与胆碱能神经异常有关，而腹泻型则

与肾上腺能神经异常有关。更主要的是本病与内分泌激素如血管活性肠肽

（VIP）、胆囊收缩素（CCK）、P物质（SP）、生长抑素（SS）、胃动素（MOT）

及5-羟色胺（5-HT）等含量异常有密切联系。

除上述国素之外，人体内微量元素的改变，气候变化均可诱发和加重

病情。总之，各种因素最终导致结肠分泌和吸收功能紊乱，以及肠道动力

学改变而发生本病。

中医病因病机

脾胃虚弱是本病的病理基础,病机主要在于肝脾气机不畅,运化失常,大肠传导失司,日久

及肾,形成肝、脾、肾、肠胃等脏功能失调。忧思恼怒,久郁不解,伤及于肝,肝气不舒,横逆

及脾,脾气失和,可形成肝脾不调证.根据临床观察,一些明显的精神变化,均能影响自主神经

功能,从而引起结肠运动功能和内分泌失调。中医“脾藏意”、“肝主舒泄”、“思虑伤脾”、

“木郁克土”的传统理论，表明十分重视神经活动在病因学中的地位。另一方面，脾胃的腐

熟与输运，依赖肾阳之温煦，肾阳虚衰，不能温煦脾阳，也是脾运不健的的重要原因。此外，

气运不调，生湿、生热、生痰，也可形成寒热互结，虚实夹杂的征候。其早期多属于肝郁脾

虚;后期累及肾，表现为脾肾阳虚;波及血分可见气滞血瘀等症候。

【病理生理学】

在IBS患者中,小肠和乙状结肠的环形肌和纵行肌对动力异常特别敏感.

近端小肠似乎对食物和拟副交感神经药物具有高度反应性.在IBS患者的小

肠转运变化多端,而且肠转运时间的变化通常与症状无关联.乙状结肠管腔

内压力测定显示功能性便秘可以发生在结肠袋状分节运动呈高反应性时

(如收缩的频率和幅度增加),相反,腹泻与运动功能降低有关.

IBS患者常常发生粘液过度分泌,这与粘膜损伤无关,其原因不明,但与

胆碱能神经活动性过高有关.

与患者对肠腔内正常量和质的气体存在时很易感到疼痛一样