上消化道出血临床治疗与探讨.docx

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上消化道出血临床治疗与探讨

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摘要目的总结、归纳上消化道出血的病因，探索治疗上消化道出血的最佳药物及有效途径。方法对我院近2年来收治的80例上消化道出血患者的临床资料作回顾性分析。结果上消化道出血患者经内科治疗76例，治疗有效率为95％；4例患者死亡，病死率为5％。结论上消化道出血是内科常见的急危重症，是引起出血性休克导致患者死亡的重要原因。早期胃镜明确诊断,及时扩容、抗休克、预防感染、止血、营养支持、改善贫血是抢救上消化道出血患者成功的关键。

关键词上消化道出血治疗方法分析

?上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆道和胰管病变而引起的出血,其临床主要表现为呕血、黑粪、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，常表现为急性大出血，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。[1]病死率高达8-13.7%，是消化内科常见的严重病症之一。我院于2015年1月至2016年12月共收治80例上消化道出血病人，对其诊断和治疗资料进行回顾性分析，现将有关结果总结报道如下：?

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资料与方法

1·1研究对象选取2015年1月~2016年12月期间我院收治了80例上消化道出血患者，其中男60例，女20例，病程最短的2小时，最长的25年。血红蛋白40-110g/L，出血量1000ml5例，.500ml

8例，50-100ml57例，并有失血性休克23例，其中服用非甾体类药16例占20％，饮酒20例占25％，工作劳累、情绪紧张、激动8例占10％。年龄28~72岁，平均50岁，其中28~50岁年龄组有20例，占总数的25%。临床表现有呕血20例，黑便44例，呕血伴黑便16例；患者中以消化性溃疡占多数，其中消化性溃疡出血47例，急性胃粘膜损伤出血20例，癌出血4例，食管静脉曲张破裂5例，胃手术后伤吻合口出血2例，其余无明显诱因2例。

1.2治疗方法

1.2.1瞩患者卧床休息，保持呼吸道通畅，防治呕血时血液吸入呼吸道引起窒息。根据病情必要时给予氧气吸入2升/分，活动性出血期间绝对禁食，在营养支持、扩容、抗休克、预防感染的基础上做急诊胃镜或早期胃镜检查，

1.2.2临床治疗方法严密监测生命体征，仔细观察患者呕血及黑粪情况，定期复查血红蛋浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮，必要时行中心静脉压测定。

1.2.3立即完善相关检查如血常规、血型及交叉配血，急诊胃镜检查明确诊断。尽快建立静脉通道，补充血容量是治疗的关键。在诊断明确后，应立刻建立输血静脉通道和药物治疗静脉通道，以便各类药物的迅速输入。可先输入5%葡萄糖氯化钠注射液或平衡液，低分子右旋糖酐或706代血浆暂时替代输血。如患者出现血压下降、心率增快、血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%要立即输入浓缩红细胞。严重活动性大出血应考虑输入全血。

1.2.4给予止血药奥曲肽，静脉给予奥美拉唑、甲氰咪胍等以抑制胃酸分泌；口服硫糖铝等保护胃黏膜，给予止血药奥曲肽，首次0.1mg静脉推注，而后以0.025mg／h速度持续静脉滴注，经内科综合治疗24h后仍出血不止者、血压不稳定者，血压正常又再次大出血者，?若患者经止血、补血治疗后，血液循环状态仍未得到明显改善，应考虑请普外科医师会诊，参与抢救。本组患者有4例患者出血量较多，经及时转外科手术治疗。

1.2.5疗效判定显效：治疗3天，无呕血、黑便，大便潜血试验（-）；有效：治疗5天，无呕血、黑便，大便潜血试验（-）；无效：治疗治疗5天以上大便潜血试验未转阴或仍有黑便或呕血。

2结果

2.1经内科综合治疗后76例患者临床症状好转，无呕血、黑便，血压、心率平稳，血红蛋白稳定；4例经内科综合治疗不能控制出血。转外科行经颈静脉肝内门体静脉分流术，其中2例因晚期胃癌全身衰竭死亡，2例患者因合并肝性脑病经抢救无效死亡出院。

2.2不同年龄发病率差别在该组80例患者中，50岁以上者48例占60%，28~50岁20例，占25%，25岁以下者12例，占15%，中老年人发病明显增高，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

详见表1

年龄列数百分数

50岁以上4860

28~50岁2025

28岁以下1215

注：不同年龄发病率比列P＜0.05，性别差异，其中男60例，占75%，女20例，占25%，比例3:1，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

3.1病因分析急性消化道出血的常见致病因为消化道溃疡，所占比例可达到50～60%[2]，其中以十二指肠溃疡出血常见，食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎（常有服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起）和胃癌也可引起出血。本次治疗组病例中，十二指肠溃疡和胃溃疡患者所占的比例为58,75