射频联合硬膜外前间隙臭氧水高压注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究.docxVIP

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射频联合硬膜外前间隙臭氧水高压注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究

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摘要：目的探讨射频联合硬膜外前间隙臭氧水高压注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及安全性。方法患者100例，随机分为射频组（ｎ＝50）和联合组（ｎ＝50），分别在X线引导下行椎间盘射频热凝术、椎间盘射频热凝术联合臭氧注射术。记录并对比两组患者术后7、30、60、180ｄ的椎间盘手术并发症的发生率、以及JOA评分和NRS评分。结果术后第7d两组JOA与NRS评分无差异，而在治疗后的3个时间点上（第30d、6d、120d）两组的JOA评分与NRS评分差别有统计学意义（P0.05），且3个时间点上的联合组JOA评分与NRS评分的平均值均明显高于射频组（P0.05），联合组在治疗后的四个时间点上并发症的发生率均与射频组对照无统计学意义（P0.05）。结论射频联合硬膜外前间隙臭氧水高压注射治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效的治疗椎间盘突出症的微创手术方法。

【关键词】腰椎间盘突出症；射频热凝术；臭氧水；高压注射。

腰椎间盘突出症是一种非常常见的疾病，其主要症状有腰痛、患侧下肢的坐骨神经放射性痛、患侧下肢活动不利，严重影响患者生活[1]?到现在为止，腰椎间盘突出症的治疗方案主要有保守治疗方案（非手术治疗）?微创介入手术治疗方案及开放手术治疗方案,但随着时间的推移，患者要求的提高，使得微创介入治疗方案的使用率越来越高，其中以射频热凝?化学溶解和经皮腰椎间盘摘除术为最，并取得较好的疗效[2]?也有学者认为单纯使用射频消融治疗的适应范围较小,效果有限,且见效慢[3-4]，所以这种单一技术治疗腰椎间盘突出症的应用上常有局限［５-6］，为此，笔者应用射频联合硬膜外前间隙臭氧水高压注射治疗腰椎间盘突出症，并取得了较好疗效，现报告如下：

1材料与方法

1.1研究对象

全部病例均来自涪陵区人民医院疼痛科住院患者,采用随机数字表法进行分组,随机分为射频组(50例)和联合组(50例)?其中射频组男21例,女29例;年龄26岁-72岁,平均(44±7)岁;病程3年～15年,平均(5.3±1.6)年;L3\4突出2例,L4\5突出19例,L5\S1突出,29例?联合组男26例,女24例;年龄22岁-68岁,平均(43±5)岁;病程1年～17年,平均(6.1±1.4)年;L3\4突出1例,L4\5突出23例,L5\S1突出26例,两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),组间齐同具有可比性?

本实验研究的开展已通过重庆市涪陵区医学伦理委员会批准授权。

1.2诊断标准

腰椎间盘突出症的诊断标准参照胡有谷编著的《腰椎间盘突出症》[7]：

1.3纳入标准

符合1.2中的诊断标准的腰椎间盘突出症患者；

近两周未接受过其他治疗；

术前查血常规、血沉、Ｃ反应蛋白、凝血功能无异常；

年龄为20岁≤年龄≤75岁者；

能配合完成临床试验，并签署知情同意书。

注：同时符合以上5项的患者，方可纳入本项研究。

1.4排除标准

不符合纳入标准条件者；

椎间盘突出巨大，超过椎管1/3者；

先天性骨性腰椎管狭窄、椎体滑脱；

突出物钙化或骨化；

脱出物游离于腰椎管内；

患有马尾神经综合征；

合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重性原发病，精神病。

注：凡符合上述任何1条的患者，均予以排除。

1.5剔除及脱落标准

资料不完整，且影响数据分析者；

不能按试验设计流程实施者；

其它原因导致患者不能继续治疗者。

本研究方法期间使用其他疗法。

出院后失联者。

1.6手术方法

1.6.1射频组

患者入手术室,监测心率?血压?氧饱和度均正常,持续心电监护?取俯卧位,双下肢自然伸直,腹部垫枕,若患者因疼痛无法俯卧时,也可采用侧卧位?常规消毒手术区域皮肤三遍,铺无菌单,然后进行射频热凝术:①设备:采用北京北琪医疗科技有限公司,L-2000A1型射频控温热凝器?C形臂X线机;②穿刺点:根据患者突出部位分别采取后外侧入路:于脊柱正中线病变间隙患侧旁开8～12cm确定穿刺点,并标记;后正中入路:于脊柱正中线病变间隙患侧旁开0.8～1cm确定穿刺点,并标记;③操作过程:用0.5%利多卡因5mL局麻,采用15cm×10mm的工作裸端射频针,进行穿刺,C形臂X线机透视正位时针尖位于椎间隙棘突中央偏患侧椎弓根连线上,侧位时针尖位于椎间隙后缘1/4～1/5处,C臂正侧位透视见穿刺针在椎间盘内位置良好,拔出针芯置入射频电极,射频仪显示阻抗80～200Ω,在50HZ,1.0V下无感觉异常,在2HZ,1.5V下无肌肉收缩,刺激试验正常下开始射频治疗,依次在60℃下持续射频1min,65℃下持续射频1min,70℃下持续射频1min,75℃下持续射频2min,温度