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喉癌病人术后的气道管理

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全喉切除术后护理

?患者，男，59岁，因“吞咽异物感六个月，声音嘶哑2月”就诊，以“喉肿物”于2012年2月11日11：40收入住院，步入病房，测：T36.2℃P：80次/分R18次/分BP：129/85mmHg。发育正常，体形匀称，营养中等，已婚，育有一子一女，呈慢性病容。

专科查体：可窥见喉粘膜充血，会厌轻度充血，与舌根粘连，抬举欠佳，喉面可见粉红色新生物，表面粗糙，窥不清声门。予以完善辅查，未见手术禁忌

患者于2012年2月15日12：50入手术室在全麻下经支撑喉镜行喉肿物取活检术，术后生命体征正常，于2012年2月17日病理检查报告诊断为“喉部高—中分化鳞状细胞癌”,颈部CT提示：喉癌（声门上型，侵及声带及甲状软骨，舌骨）临床Ⅲ期，诊断明确，有手术指针，排除手术禁忌,同时患者愿意进行手术，根据患者的主诉及入院时收集的资料提出以下护理问题及措施：

P1：焦虑--与术后不能说话担心治疗效果有关预期目标：2日内患者恢复稳定情绪I11评估患者焦虑的程度及表现.2入院时热情接待患者,介绍病区环境,主管医护人员,消除陌生感.3向患者解释病情，治疗方式，手术方式，麻醉方式，手术大概需要的时间等,使病人了解疾病，正确对待,积极配合治疗.4介绍科室的医疗技术,介绍同种疾病的病人相识.5加强巡视,多与患者交流,了解患者存在的疑问,并给予解释.O1患者自诉心情平静，积极配合治疗

P2知识缺乏—缺乏疾病相关知识预期目标：2日后患者能够复述术前的准备内容，并了解手术方式，并积极配合手术I21评估患者的文化程度，知识缺乏程度和接受能力。2用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的危害性，各种术前检查的目的和注意事项。3给患者创造创造一个相互尊敬，信任和合作的学习氛围。4告之患者术后因全喉切除不能说话，安置鼻饲管不能用嘴吃东西。5向患者解释术后伤口疼痛属于正常现象，经过一段时间后会逐渐好转恢复。O2患者能简单复述疾病相关知识和注意事项。

患者于2012年2月20日8：30局麻下行气管切开术+全麻下行全喉切除术+气管造瘘成形术，术毕于17：44返回病房全麻已醒,神志清楚，面色口唇红润，无紫绀，气管导管通常，系带松紧合适，无皮下气肿，伤口敷料清洁干燥，保留胃管，尿管通畅，医嘱：止血，抗炎对症治疗，心电、SPO2监测,示:HP80次/分R20次/分BP125/79mmHgspo298%吸氧3L/分，根据患者术后收集的资料补充提出以下护理问题及措施：

P3疼痛—手术创伤有关预期目标：3日内患者疼痛缓解I31评估患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间，伴随症状等。2给患者解释疼痛的原因，勤巡视病房，密切观察生命体征变化。3教会患者及家属减轻疼痛的方法，如：听音乐4告诉患者疼痛是由于伤口存在，会逐渐缓解。5保持室内安静，创造良好的修养环境，减少对患者的干扰，保证充足的睡眠。O3患者疼痛缓解，精神状态良好。

P4有窒息的危险—与气管切开术分泌物较多有关预期目标：患者佩带套管期间，密切观察病情变化如有窒征象及时通知医生给予处理I41评估患者可能引起窒息的因素，如：痰液粘稠度，吸入异物等。2给予患者安静的环境，保持室内空气流通以及适当的温度。3密切观察患者呼吸情况，面色及口唇变化。4套管口用0.45%生理盐水浸湿的纱布覆盖。5遵医嘱经套管口定时滴入糜蛋白酶稀释液。6床旁备吸引器，定时吸痰，保持呼吸道通畅。7患者睡眠时勿将被子覆盖于套管口。O4患者未发生呼吸困难。

P5有出血的危险—与手术创伤有关预期目标：密切观察患者有无出血征象，一旦发生，立即报告医生及时处理I51评估患者可能出血的原因及伤口渗血情况。2勤巡视病房，密切观察生命体征变化。3注意观察患者套管内分泌物的颜色、量、性质等。4遵医嘱Q3h放气囊气体。5遵医嘱给予输液，抗感染，止血治疗。O5患者未发生出血。

P6有感染的危险—与气管切开，手术创伤大有关预期目标：患者术后体温正常I61评估患者的生命体征，监测感染迹象。2保持室内空气新鲜，定时通风换气。3遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良反应。4在更换敷料，伤口护理，套管护理时严格执行无菌操作技术。5定时监测体温变化。6每日定时消毒内导管。7吸痰时动作轻柔，以免损伤局部黏膜。O6患者未发生感染，体温正常。

P7语言沟通障碍—于患者全喉切除有关预期目标：术后患者能用书写方式与人交流，I71评估患者沟通能力以及影响沟通的因素2作好心理护理，使患者接受不能用喉发音的事实。3当患者书写沟通时要有耐心4教会患者使用床头呼叫器5让患者家属备纸笔，以便患者用书写方式与人交流6与患者交流时使用简单的句子，说