围术期护理在腹部创伤护理中的应用1.docx

??

?

??

围术期护理在腹部创伤护理中的应用

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的探究围术期护理在腹部创伤护理中的应用。方法抽选我院在2016年5月至2019年2月期间收治的100例腹部创伤患者资料，随机分为研究组和对照组各50例，对照组采用手术常规护理措施，研究组采用围术期护理措施，比较两组患者的手术效果，创口愈合情况及护理满意度。结果研究组患者的手术效果、术后创口恢复情况及护理满意度均优于对照组，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论实施围术期护理干预能够提高腹部创伤的手术效果，降低并发症的发生率，促进创口愈合，提高护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】腹部创伤；围术期护理；满意度

腹部约占人体体积的1/3以上，加上腹部的位置和解剖生理特点，很容易受伤。腹部损伤的死亡率高达10%～20%，死亡的主要原因是腹腔实质脏器损伤或大血管损伤引起的大出血和空腔器官破裂造成的腹腔严重感染[1]。部分治愈的病人还可能残留程度不同的后遗症。事实证明，及早正确的诊断和妥善的治疗护理措施是挽救病人生命，减少并发症和后遗症的关键。

1资料

抽选我院在2016年5月至2019年2月期间收治的100例腹部创伤患者资料作为研究对象，其中男性患者59例（占59%），女性患者41例（占41%），年龄23～59岁，平均年龄（41.3±2.4）岁。将100例患者随机分为研究组和对照组各50例，两组患者的一般资料比较，未见明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

2方法

对照组采用手术常规护理措施，研究组采用围术期护理措施，具体如下。

2.1术前护理

2.1.1急救腹部损伤可合并多发症损伤，在急救时分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的重要情况，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善后再包扎，切勿现场还纳，以防污染腹腔。若有大量肠管脱出，应先将其还纳入腹腔，暂行包扎，以免肠管因伤口收缩受压缺血或肠系膜受牵拉引起或加重休克[2]。

2.1.2严密观察：（1）注意生命征的变化，每15～30分钟测呼吸、脉搏和血压各1次；（2）动态检测红细胞计数、红细胞比积和血红蛋白值；（3）加强临床症状和体征的观察，以判断病情进展变化；（4）注意有无急性腹膜炎、失血性休克等并发症的发生，发现异常及时报告医生。

2.1.3心理护理：绝对卧床休息，不随意搬运病人，在病情许可情况下宜取半卧位。如需作X线、B超等影像学检查，应有专人护送。

2.1.4术前准备

（1）立即检查血常规和交叉配血，特别是内出血者，更为重要。

（2）立即建立输液通道，有实质性脏器损伤和内出血性休克时，应建立两个输液通道。如考虑为肝破裂，须在上肢建立输液通道。

（3）放置胃管，尽量吸净胃内容物，并观察胃内容物的性质。

（4）术前应用广谱抗生素，无论实质性脏器还是空脏脏器损伤，抗生素的应用均很必要。

（5）必要时留置导尿管。有内出血者，准备自体输血，包括过滤装置、抗凝保养液等。

（6）皮肤清洁剃毛等一般准备与其他腹部手术基本相同，但不可过多的搬动患者，特别是有休克表现者更需注意。

（7）病人危重，一般准备应从简。患者可直接进入手术室。

（8）对于合并其他部位损伤的患者，应根据需要和伤势的程度进行术前准备。

2.2术中护理

2.2.1根据需要迅速准备好手术用物、腹腔冲洗液、吸引装置及自体输血用物等。

2.2.2协助麻醉医师迅速准确地进行麻醉处理和监测装置的安放。术中密切注意手术步骤，及时传递所需物品，协助手术医师进行急诊止血处理[3]。

2.2.3密切观察患者的生命体征，预防再度发生休克。必要时进行加压输血，保证输血、输液径路通畅。开腹后发现实质性脏器损伤出血凶猛时，应加快输血。大量输注库血时应进行加温处理，并注意输血并发症的发生。

2.2.4开腹后有大量鲜血时，需将血收集在含有抗凝剂的瓶内，进行过滤或洗涤处理，准备自体输血。

2.2.5探查中如发现胸部和泌尿等脏器损伤时，应协助请专科医师进行会诊处理。

2.2.6手术时间长、切口大，腹腔脏器暴露广泛者，应备温腹腔冲洗液，并注意观察体温，以防止低体温的发生。

2.2.7随时调整灯光，使手术野清晰，便于止血和手术进行。

2.3术后护理

2.3.1加强病情观察：根据脏器损伤的严重程度和手术类型，严密观察病情变化，每15min,30min或1～2小时记录1次呼吸、脉搏、血压和体温；定时检测血常规、血细胞比容、血清电解质的变化，根据检查情况，及时给予相应的处理。

2.3.2继续防治休克：严重腹部外伤均伴有轻重不同的休克，重度休克患者虽经手术，但术后仍处于休克状态。严重肝外伤，胰腺外伤仍有可致休克的因素