关节镜下复位可吸收钉协同双线锚钉固定治疗胫骨髁间棘骨折临床.pdfVIP

关节镜下复位可吸收钉协同双线锚钉固定治疗胫骨髁间棘

骨折的临床研究

摘要目的：探讨关节镜下复位可吸收钉协同双线锚钉固定治

疗胫骨髁间棘骨折了临床疗效。方法：完成手术30例。关节镜下

复位可吸收钉协同双线锚钉固定治疗胫骨髁间棘骨折。结果：本组

30例获得随访，随访时间3～24个月，平均10个月。所有患者术

后膝关节功能恢复良好。结论：关节镜下复位可吸收钉协同双线锚

钉内固定前交叉韧带下止点撕脱性骨折具有良好的效果。

关键词关节镜可吸收钉锚钉胫骨髁间棘骨折微创

2007～2011年采用关节镜下复位可吸收钉协同双线锚钉内固定

前交叉韧带下止点撕脱性骨折患者30例，现报告如下。

资料与方法

本组患者30例，男19例，女11例，年龄21～48岁，平均35.6

岁。所有患者均为单侧胫骨髁间棘止点撕脱性骨折。其中运动致伤

10例，交通事故损伤14例，砸伤6例。按meyers-mckeever分型

其中：ⅱ型13例，ⅲ型15例，ⅳ型2例。入院时所有病例均关节

不稳、关节疼痛、前抽屉试验阳性。

手术方法：所有患者选择硬膜外联合阻滞麻醉，麻醉生效后取

平卧位使用气压止血带，手术入路取常规前内、外侧入路进关节镜

操作器械，依次进行关节探查如发现合并伤者一并治疗。清除髌上

囊区、清理髁间窝、清除髌下滑膜系带、部分膝横韧带及髌下脂肪

垫，让髁间棘骨折充分显露在关节镜视野下。仔细清理骨折间隙凝

血，如见碎裂小骨块则将其取出，骨膜起子分离骨折块，仔细清理

瘢痕及瘀血块及增生的肉芽组织，磨钻加深骨床，适当咬切骨折块

周围直至骨折块能完全进入骨床；屈曲膝关节90°位，前内切口置

入前交叉韧带胫骨导向器，复位骨折块，胫骨内侧平台小切口，沿

着导向器打入可吸收钉专用钻头垂直于骨折基地部开钻，可吸收钉

视骨块大小选择3～5mm直径，钻入深度大约5cm左右，然后在导

向器内进行攻丝，后通过导向器垂直于骨折基地部旋入一枚双尾纤

锚钉深度选择将锚完全旋入胫骨平台不露钉尾为准，而后在骨块上

用1枚1.0克氏针呈四边形钻取4个孔，后将锚钉尾纤十字插入骨

块后，将骨块复位后沿事先钉道旋入1枚可吸收钉将骨块旋紧，后

将锚钉尾线打外科结打紧，固定完毕后，关节镜下观察伸屈关节情

况，并经c型臂x线机透视，确认固定良好。术毕在关节腔内放置

负压引流管。

术后常规使用持续型硬膜外镇痛泵控制疼痛，抗生素预防感染。

患膝以弹力绷带包扎2天，膝关节自限型支具固定伸直位。术后1～

2天拔除引流管。术后第1周左右鼓励患者在支局保护下进行膝关

节主动被动屈伸运动、股四头肌等长收缩训练。术后第2～4周逐

步增加膝关节活动度训练，将膝关节自限型支局调整活动范围

0°～90°，可于伸直位扶双拐保护下部分负重下地行走，但禁止

上下楼梯。术后4～6个月门诊x线复查，骨折愈合良好后祛除膝

关节支具行走，重点加强股四头肌肌力训练及膝关节屈伸功能锻

炼，但避免剧烈运动。

判断标准：采用lysholm膝关节功能评分法评价患者膝关节功

能，包括跛行、负重、交锁、关节不稳、疼痛、肿胀、爬楼梯、下

蹲等8个方面，总分100分，得分越高，说明患者膝关节恢复功能

越好[1]。

统计学处理：使用spssv19.0软件进行统计分析，计量资料采

用（x±s）来表示。手术前后比较采用配对t检验，检验水准α=0.01。

结果

30例病例均获得随访，随访时间3个月～2年，所有患者术后

膝关节功能恢复良好，无切口感染、骨感染、骨块移位、关节僵直

等并发症。4例术后2个月内出现程度较轻的关节积液，未作处置

完全消失。全部病例术后，前后抽屉试验、lachman试验均为阴性，

无关节不稳定主诉及体征，该组病例术前按lysholm膝关节功能评

分法评价其术前40±4）分，术后最后一次随访评分83±3分，经

过统计学分析其p0.05，故有显著的统计学一样，27例患者对此

手术疗效果满意，3例患者诉屈曲下蹲时自感膝关节饱胀感，建议

加强膝关节负重屈伸功能锻炼。

讨论

以往的膝关节胫骨髁