肠内营养支持医院药学药剂科培训.pptx

;肠内营养;第一部分

肠内营养;肠内营养的发展;定义;相同点;不同;供给方式;优势;适应症;营养风险评估;营养风险评估;营养风险筛查2002;项目;对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准

总分值≥3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划

总分值3分：每周复查;PG-SGA;危重病人的营养评估;并发症的预防及处理;胃肠道并发症;处理推荐意见;代谢性并发症;感染性并发症;（四）机械性并发症;肠内营养制剂分类;;瑞素

肠内营养乳剂（TP）

500ml/袋;瑞高

肠内营养乳剂（TP—HE）

500ml/袋;瑞先

肠内营养乳剂（TPF）

500ml/瓶;瑞能

肠内营养乳剂（TPF-T）

500ml/袋;瑞代

肠内营养乳剂（TPF-D）

500ml/袋;第二部分

肠内营养临床应用;老年患者肠内营养支持;管饲给药途径适用人群：

鼻胃管适用于较短时间（2-3周）接受肠内营养的老年患者；管饲时，头部抬高30-45°角可减少吸入性肺炎的发生。

接受腹部手术且术后需要较长时间肠内营养的老年患者，建议术中留置空肠造口管。

需要长期营养支持的老年患者（4周以上），推荐使用内镜下胃造口。并且可在胃造口留置3h后进行管饲。

高吸入性肺炎风险的患者，应选择经各种途径的空肠置管（鼻空肠管、空肠造口术和内镜下肠造口）。;老年患者肠内营养支持;老年患者肠内营养支持——特殊疾病;3、肌肉减少症

肾功能正常的老年人总蛋白推荐摄入为1.0-1.5g/kg/d，蛋白质应均匀分配到每餐中。

优质蛋白至少占1/2，补充富含亮氨酸的口服氨基酸营养补充剂有助于促进肌肉蛋白质的合成。

应将补充维生素D纳入辅助治疗，以减少跌倒和骨折的发生，维生素D补充剂量应至少为700-1000iu/d。

4、压疮

适当增加肠内营养制剂配方中蛋白质的含量对压疮伤口愈合有利

;5、恶性肿瘤

肿瘤患者的营养支持需兼顾其伴随疾病和用药情况，首选肠内营养。终末期患者同样推荐肠内营养。

营养支持指征：（1）已存在营养不良，或预计患者不能进食时间长于7d；（2）口服摄入不足（60%，≥10d）；（3）营养摄入不足导致的体质量下降。

添加ω-3多不饱和脂肪酸的肠内营养配方能改善肿瘤患者的营养状况和生活质量。

;成人围手术期营养支持;神经外科重症患者营养支持;一、能量需求评估：

一般应达到25-30kcal/kg/d；

能量需求增加的情况有：急性重症脑外伤、高热、癫痫、呼吸机使用以及大型颅脑手术术后等。对于能量需求极高者，有时难以达到其目标总量，可在早期达到其目标值80%。

能量需求减少的情况：使用肌松剂、β-受体阻滞剂、镇痛、镇静。患者在危重症情况下，早期可采取允许性低热卡方式（15-20kcal/kg）提供机体所必须的最低能量。

;二、蛋白质需求评估：

一般目标值：1.2-2.0g/kg/d

神经外科重症患者较一般重症患者康复需要更高的蛋白质供应。可通过氮平衡公式：氮平衡（g/24h）=摄入蛋白质（g/24h）/6.25-[尿液中的尿素氮（g/24h）+4]进行评估且需持续监测。

三、碳水化合物、脂肪：

应激性高血糖在神经外科重症患者中发生率高，建议碳水化合物供能比不超过60%，同时应增加膳食纤维的摄入；脂肪供能比不低于25%，增加单不饱和脂肪酸的摄入有助于改善患者的应激性高血糖。;四、电解质、维生素及微量元素：

抗氧化剂（维生素E和C）能够减少患者器官衰竭的发生

微量元素（硒、锌、铜）能够改善患者的预后

此外，对于铁、钙、维生素B1、维生素B12、脂溶性维生素和叶酸也需要进行评估，防止发生营养缺乏。

;EN的选择;肿瘤患者的营养支持;通用型EN及PN配方适用于多数肿瘤化疗患者的营养治疗；对于有明显恶液质的肿瘤患者或需要长达几星期以上PN的患者，可使用高脂肪低碳水化合物的配方，糖/脂肪比例可以达到1:1。;儿科肠内营养支持;途径;喂养注意事项;适应症;