镇痛药的合理使用医院药学药剂科培训.ppt

药物治疗的基本原则严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1～2次，再将剂量减少50%～70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避免由于减量而导致的戒断反应。药物治疗的基本原则强阿片类药物治疗:慎重选择用药；适时调整剂量和治疗方案。使用强阿片类药物之前，患者与医师必须对治疗方案和预期效果达成共识。开始阿片类药物治疗后，患者应至少每周就诊1次，以便调整处方。当治疗情况稳定后，可减少就诊次数。医师要定期随访患者，每次随访都要评估和记录镇痛效果、镇痛改善的情况、用药及伴随用药的副反应。药物治疗的基本原则强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗时，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间不超过8周。对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽，但使用管理应严格。晚期癌症长期使用阿片类镇痛药(如吗啡)，无极量限制，但应严密注意监控不良反应。三阶梯给药原则第一阶梯轻度疼痛：给予非阿片类（非甾体抗炎药）加减辅助药物。常用药物包括双氯芬酸钠、塞来昔布、布洛芬等。注意：非甾体抗炎药存在最大有效剂量（天花板效应）的问题。第二阶梯中度疼痛：给予弱阿片类加减非甾体抗炎药和辅助药物。弱阿片类也存在天花板效应。常用药物包括可待因、曲马多缓释片（奇曼丁）、强痛定、泰勒宁、氨酚待因等。三阶梯给药原则第三阶梯重度疼痛：给予强阿片类加减非甾体抗炎药和辅助药物。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，常用药物包括吗啡、硫酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴等。辅助药物的使用目的：加强镇痛效果，减少镇痛药的使用剂量，减轻药物的不良反应。改善癌症病人通常发生的其他症状；辅助药物不能常规给予，应根据病人的需要而定。辅助药物的使用常用辅助药物包括：类固醇激素：地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、百忧解，用来镇静和改善心情；抗组胺药：用于镇痛、镇静、止吐；降钙素：缓解骨转移引起的疼痛。阿片类镇痛药

阿片类镇痛药(麻醉性镇痛药)主要作用于中枢神经系统，（阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，从而防止痛觉传入脑内），临床主要应用于中重度疼痛，如严重创伤、急性心梗引起的疼痛、术后镇痛、癌性疼痛、顽固慢性疼痛等。阿片类镇痛药

共同特点:具有镇痛效力；具有耐受、依赖、成瘾和呼吸抑制等副作用弱阿片类止痛药---可待因

镇痛作用为吗啡的1／7--1／12，但强于一般解热镇痛药.其镇静、呼吸抑制、便秘、耐受性及成瘾性等作用均较吗啡弱。适应症：各种原因引起的剧烈干咳，尤适用于伴有胸痛的剧烈干咳；可用于中度镇痛；局部或全身麻醉的辅助用药，具有镇静作用。用法用量：一次15—30mg，一日30-90mg；极量：一次100mg，一日250mg。不良反应：一次口服超过60mg，可出现兴奋、烦躁、瞳孔缩小、呼吸抑制、便秘等，长期应用可引起药物依赖性。弱阿片类止痛药---可待因

禁忌：多痰患者禁用，以防因抑制咳嗽反射，使痰液阻塞呼吸道，继发感染而加重病情。药物相互作用：与抗胆碱药合用可加重便秘或尿潴留；与美沙酮或其它吗啡类药合用可加重中枢性呼吸抑制作用；与肌松药合用呼吸抑制更明显；不能与单胺氧化酶抑制药合用；与西咪替丁合用可诱发精神错乱；弱阿片类止痛药---曲马多盐酸曲马多缓释片（奇曼丁）主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体。用于中度至重度疼痛。用法用量：吞服、勿嚼碎；用量视疼痛程度而定。一般从每次50mg（半片）开始服用，每12小时一次。每日最高剂量不超过400mg不良反应：头晕、恶心、呕吐、食欲减退及排尿困难；少见心悸、心动过缓、直立性低血压；便秘、胃肠道刺激症状等。弱阿片类止痛药---曲马多禁忌：对本品高度敏感以及酒精、安眠药、镇痛剂或其他精神药物急性中毒的患者；孕妇或哺乳期妇女儿童用药：不建议用于14岁以下患者。药物相互作用：与中枢神经抑制药或酒精合用可增强本品的镇静作用，特别是增强呼吸抑制的作用；增加香豆素类抗凝剂的作用，故患者开始服用曲马多时应慎用抗凝剂。弱阿片类止痛药---曲马多注意事项：慎用于阿片类药物依赖或有滥用药物及依赖倾向者；急性酒精中毒和使用安眠药者；有报道在治疗剂量下会出现癫痫发作，而且当用药剂量超常规剂量上限时，癫痫发作的危险性可能增加长期使用本品应注意耐药性或药物依赖性的形成，疗程不应超过治疗需要。如