药物重整医院药学药剂科培训.ppt

国外药物重整美国入院MED-REC流程在我国香港，Med-Rec服务模式已经纳入HIS，如果没有做Med-Rec会影响医师下医嘱，并且会记录在数据库里，作为医师评估证据临床药师收集整理患者药物治疗记录，制定监测和评估计划临床助理医师在问诊前打印药物治疗清单临床医生或临床药师（在系统中）更新患者电子治疗记录临床助理医师问诊时向患者提供药物治疗清单临床医生、临床药师与患者再次确认清单内容患者（家属或照顾者）更新并确认清单入院用药清单上应包含①患者姓名、性别、年龄、入院日期、诊断等;②所用药物名称、适应证、剂量、给药途径、频次末次用药时间、药物过敏史等药物信息;③重整信息提供者、实施者、重整效果(用药依从性评价、重整满意度评价)等其他信息入院和转科用药清单应突出显示药物的继续、停用、加用例如：继续服用降压降脂等慢性病药物，必要时调整剂量或频次；围手术期停用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、活血化瘀中药等；拟行对比剂强化的CT时停用二甲双胍；根据糖尿病患者血糖变化情况调整胰岛素或口服降糖药出院用药清单应突出显示继续、停用、加用，还包括恢复用药、换药等，例如：恢复住院期间暂停的治疗药物；换用适合家庭使用的治疗药物(静脉制剂换为口服制剂)不能服用的药物出院治疗时需定期检查的项目：如血药浓度注明药物的名称、剂量、服药时间及适应证帮助患者更好理解药物的变更，并为以后的医疗活动提供准确的用药记重整结果还可作为诊断疾病、判断药物不良反应的依据，为以后的剂量调整提供参考目前比较成熟的方式联网的电子病历系统能够浏览患者的历史治疗信息，由药师对医师的现行医嘱进行审核，发现与历史治疗信息有冲突的问题。更为高级的系统通过某些衔接程序与既往治疗对接，自动生成一个治疗单，医师可选择继续、停止、更换等方式，或直接增加新医嘱。而药师可以通过这个系统发现治疗偏差或用药错误，直接和医师联系、予以纠正药物重整方式电子药物记录(Electronicmedicalrecords，EMＲs)，在计算机上完成网络化的患者用药清单优点：使用方便、查询快捷、易于编辑修改缺点：多人同时登陆并修改EMＲs时，很可能造成系统混乱、增加药物不一致行为手写的药物记录优点：方便与医嘱对比、可任意标记缺点：容易丢失、不易查询两种方案各有利弊为了获得完整准确的用药清单，需将两者紧密联合，即查阅EMＲs后需向患者核实确认，形成完整的重整方案伊利诺伊州大学芝加哥分校医学中心

药物重整界面出院患者药物重整截图（重整前）出院患者药物重整截图（重整后）出院患者药物治疗清单reconciliation：n.和解；调和；和谐‘’出院医务人员都要对病人所服用的药物，过敏史有一详细，准确的记录。通过“确认用药史一确定每种药品一重整调整药物方案”的药物重整工作模式,可纠正患者转科时存在的药疗偏差,加强患者一临床药师一医师之间的信息沟通,确保患者得到必需的药物治疗是指获得每个病人当前完整准确的院外用药清单，比较目前正在应用的所有药物与入院前及转科前药物医嘱是否一致或合理的规范化过程，包括药品名称、剂量、频次及给药途径等;涵盖的药物不仅包括处方药，还包括非处方药(OTC)、草药、疫苗、诊断和对比剂、替代治疗药物(如天然药物)、放射药物、血液制品、保健品等。药物重整，旨在最大限度的实现“”这个首要目标，药物重整的目的就是减少临床用药差错和药品不良反应不同阶段指患者在社区(包括健康福利机构)、急诊、ICU、普通病房、康复中心等，患者是否实施药物重整以及实施的质量会记录在数据库里，作为下医嘱的依据和评估医师的指标在美国，原大部分医院还是由护士或者住院医师来做Med-Rec。后来一些医院开始尝试由药剂师甚至是药学院高年级实习的学生来做，结果却很惊人，药剂师和学生所做的要比护士和医生都全面，详细，准确很多很多，减少和避免了很多潜在的医疗事故，不必要的经济负担和病人重新入院的比例。原因其实很简单，药学院学生所接受的训练就是针对药物的，所以药剂师很清楚什么样的信息是对的，什么样是需要核实的什么地方能得到最准确的信息。比方说病人给出某种药，说每天吃几次，如果是护士或者医生，可能就按病人说的写了，但是药剂师对药名，剂量，药物的样子，都很了解。还有很多其他的方面，就像药物过敏，药剂师会准确的写下到底过敏的症状是什么，到底是窒息还是仅仅有点头疼，这样就不会发生因为小的过敏而不用某种救命药物的问题