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费用报销申请书范文(精选多篇)--第1页
精选财经经济类资料
费用报销申请书范文(精选多篇)
住院费用报销申请书
一、门诊、门诊慢性病及住院医疗
费用的报销地点、时间为：
赭山校区
地点：赭山校区医院二楼215室
时间：每月15日、每月21日上午：
8：30～11：30
下午：14：30～17：00
花津校区
地点：花津校区医院二楼保险理赔
办公室
时间：每月16日、每月22日上午：
9：00～11：30
下午：14：30～17：00
说明：
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费用报销申请书范文(精选多篇)--第2页
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1、如遇节假日，报销日期自动往后
顺延至节假日后的第一、第二工作日；
2、上述时间，寒暑假除外。
二、申报医保省级调剂金补助的材
料受理地点、时间为：
地点：赭山校区医院医管办；
时间：每季度末的最后一周。
三、报销、申请补助需携带下列相
关材料：
门诊
1、门诊病历与发票；
2、身份证复印件；
3、检查费在200元以上的，需提供
检查报告单复印件；
4、属于意外伤害门诊治疗的，需提
供事故性质、原因、伤害程度等有关的
资料和其他证明；
5、本人银行卡账号复印件；
6、其他的相关材料。
门诊慢性病及住院
1、医疗费用发票的原件、复印件；
2、加盖住院部印章的出院小结、住
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费用报销申请书范文(精选多篇)--第2页
费用报销申请书范文(精选多篇)--第3页
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院费用明细清单的原件、复印件；
3、身份证复印件；
4、门诊病历、处方、检查及化验报
告单；
5、属于意外伤害事故住院的，需提
供事故性质、原因、伤害程度等有关的
资料和其他证明；
6、其他相关证明材料。
医保省级调剂金补助
1、本人或其法定监护人的书面申请
书；
2、本人当年的参保凭证；
3、医疗费用发票、清单的复印件；
4、医疗费用报销凭证；
5、家庭经济困难学生需提供《安徽
师范大学家庭经济困难学生认定表》复
印件。
温馨提示：参保学生因病就医需注
意：
1、只有使用医保范围内的药品才能
给予报销；
2、凡药房购药一律不予报销。
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