探讨益生菌与早期肠内营养联合使用在重型颅脑损伤患者中的临床疗效.docxVIP

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探讨益生菌与早期肠内营养联合使用在重型颅脑损伤患者中的临床疗效

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【摘要】重型颅脑损伤发生后，患者易出现胃肠功能障碍，而且病情越严重，其胃肠功能障碍也越明显，再加上剧烈的应激和炎症反应、临床治疗中药物的使用、病情的不稳定变化等因素的影响，破坏了患者的肠道免疫功能，机体免疫功能下降，对于感染的发生和发展以及预后都具有重要的影响。目的探讨益生菌与早期肠内营养联合使用对重型颅脑损伤患者的临床疗效及肠道免疫功能的影响。方法选取在中心医院进行诊治的86例重型颅脑损伤患者，随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组患者营养支持方案为伤后经鼻胃管持续泵入康全力肠内营养混悬液，观察组则在对照组的基础上加用益生菌，所有患者均治疗2周。对治疗过程中患者并发症发生情况以及治疗后的GOS评分、免疫功能指标进行评价和比较。结果（1）治疗过程中，观察组患者感染、腹胀腹泻、消化道出血、糖代谢紊乱和应激性溃疡的发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后观察组患者GOS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。（2）治疗后，2组患者血清IgA、IgG、IgM和补体C3、C4以及Th1/Th2水平的改善情况均明显优于同组治疗前，差异有统计学意义（P0.05），且观察组患者各项指标改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论对重型颅脑损伤患者联合使用益生菌与早期肠内营养，不仅可以明显减少感染、消化道不良反应等并发症的发生、改善预后，而且可以明显提高患者的免疫功能，值得推广。

【关键词】重型颅脑损伤；益生菌；早期肠内营养；免疫功能；改善预后

重型颅脑损伤（SHI）是患者因暴力直接或间接作用于头部而导致的颅脑组织严重损伤。当SHI发生后，处于应激状态的机体极易发生神经内分泌免疫系统紊乱，大量炎性介质的释放使机体组织受损，而免疫功能的障碍使患者的抗感染能力下降，易引起头部、肺部等感染的发生，影响预后。因此，维持和修复SHI患者的免疫功能，对于疾病的转归和预后具有重要的作用。早期肠内营养可以使SHI患者胃肠道神经内分泌免疫激活，为机体提供营养的同时保护肠道黏膜免疫和全身免疫，降低感染、改善预后。益生菌是一类可以促进肠道微生态平衡、对机体产生有利作用的微生物。本研究主要探讨益生菌与早期肠内营养联合使用对重型颅脑损伤患者的临床疗效及肠道免疫功能的影响。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2016年2月至2019年1月在中心医院进行诊治的86例重型颅脑损伤患者，随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组中25例为男性，18例为女性。观察组中24例为男性，19例为女性。2组患者的一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2病例选取及排除标准

选取标准：（1）经临床综合性检查确定为重型颅脑损伤患者，预计生存时间超过15d；（2）伤后到入院时间不超过6h；（3）依从性良好，知情研究方法并签署知情同意书。排除标准：（1）具有严重肝肾等重要脏器严重疾患者；（2）具有严重消化道病史；（3）合并腹部外伤者；（4）对本次研究中使用的制剂具有明显的使用禁忌症；（5）其他原因无法进行肠内营养者；（6）合并免疫系统疾病或严重免疫力低下者。

1.3营养支持方案

（1）对照组：本组患者在伤后48h内，经鼻胃管持续泵入康全力肠内营养混悬液（热量计算为25kCal/kg），开始滴速为每小时20mL，由慢到快，最高不超过每小时125mL。首日喂养所需量的25%（约500mL），在可耐受的情况下每日递增25%。（2）观察组：本组患者采用肠内营养支持联合益生菌，肠内营养方案与对照组相同，益生菌（金双歧三联活菌片，上海上药信宜药厂，批号：04720140503，0.5g/片）研磨后分次用温水经胃管注入，每次7片，每天3次，患者病情好转可经口饮食者可改为口服。所有患者均治疗2周后评价疗效。

1.4评价指标

（1）疗效。（2）免疫功能指标。

1.5统计学分析

数据分析使用SPSS17.0软件。计量资料采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示。计量资

料比较采用ｔ检验，计数资料比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效评价

治疗过程中，观察组患者发生感染、腹胀腹泻、消化道出血、糖代谢紊乱、应激性溃疡的例数均明显少于对照组，2组之间差异有统计学意义（P0.05）；治疗后观察组患者GOS评分明显高于对照组，2组之间差异有统计学意义（P0.05）。

2.2免疫功能检测

治疗前，2组患者免疫指标IgA、IgG、IgM和补体C3、C4水平以及Th1/Th2值之间差异均无统计学意义（P0.05）。治疗后，2组患者各项免疫指标改善情况均明显