神经重症康复中国专家共识PPT课件.pptx

神经重症康复中国专家共识1

内容提要2? 前言? 概述? 神经重症康复管理? 影响神经重症康复的临床常见问题及处理原则

前言3?随着危重症抢救成功率的提高，重症康复开始成为关注的热点?围绕重症患者功能及相关临床问题?将神经重症患者作为一个整体去认识?实现重症救治、并发症处置及康复有机融合，从而提高幸存者的远期生活质量

概述4? 一、概念? 神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系? 目的：减少并发症，激发康复潜能，促进快速康复? 特点：在早期康复理念基础上，进一步突出“神经重症”康复特色? 前提：?充分评估患者病情?有效控制原发病及并发症?保证医疗安全? 尽早：选用适宜的康复技术进行康复治疗

概述5? 二、目标? 加快神经重症患者功能恢复进程? 降低病残率，缩短住院时间，减少医疗费用? 促进患者尽早回归家庭和社会

概述6? 三、原则? 1.加强监护，保障康复技术操作的标准化和安全性? 2.具备条件者，尽早离床，避免长期卧床导致的系列并发症? 3.在评定基础上，确定阶段性康复目标? 4.确定超早期标准化ABCDE组合康复程序A唤醒，B呼吸训练，C适度镇静D谵妄的监控，E早期移动和\或运动练习

概述7? 三、原则? 5.选用针对性物理因子治疗及中医药辩证施治? 6.营养支持，循序渐进恢复患者耐力? 7.强调多学科合作，关注整体康复? 8.对患者及家属的心理支持、宣教

概述8?四、介入及暂停时机? 1.康复介入时机? （1）血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始? （3）生命体征稳定的患者，即使带有引流管（应有严格防止脱落措施），也可逐渐过渡到每天选择适当时间作离床、坐位、站位、躯干控制、移动活动、耐力训练及适宜的物理（因子）治疗等

概述9? 四、介入及暂停时机? 1.康复介入时机? （2）入ICU/NICU24～48h后，符合以下标准：? 心率P40次/分或120次/分?收缩压（SBP）≥90或≤180mmHg，或/和舒张压（DBP）≤110mmHg，平均动脉压（MBP）≥65mmHg或≤110mmHg?呼吸频率≤35次/分；血氧饱和度≥90%，机械通气吸入氧浓度（FIO2）≤60%,呼气末正压（PEEP）≤10cmH2O? 在延续生命支持阶段，小剂量血管活性药支持，多巴胺≤10μg/kg/min或去甲肾上腺素/肾上腺素≤0.1μg/kg/min? 特殊体质患者，可根据病人的具体情况实施

概述10? 四、介入及暂停时机? 2.康复暂停时机? （1）生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命? （2）存在其他预后险恶的因素? （3）明显胸闷痛、气急、眩晕、显著乏力等不适症状? （4）有未经处理的不稳定性骨折等

概述11? 四、介入及暂停时机? 2.康复暂停时机：具体指标

概述12? 五、组织结构和工作模式? 模式一：重症康复小组进驻ICU/NICU请康复专家会诊? 患者入住24～48h内进行功能评估、提出问题、确定目标，制定康复计划并确定是否适宜实施? 72h内配合主管医生完成医护技等联合查房，制定危重症期的多学科联合诊治和康复方案

概述13?五、组织结构和工作模式? 模式二：建立神经重症康复病房（神经重症康复过渡病房HDU）?1.制定严格的质量安全制度及康复流程，并持续改进?2.收治对象：?发病急性期GCS≤8分，经重症监护救治后生命体征稳定，符合转出ICU标准?神经系统主要病理生理过程未完全终止，多种并发症?需在临床监护及处置基础上，积极继续康复的患者

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神经重症康复管理15? 运动管理? 循环管理? 呼吸管理? 吞咽管理? 膀胱管理? 肌骨管理? 人工气道管理? 皮肤管理

神经重症康复管理16? 一、运动管理? 指对神经重症患者常见的运动功能减退评定方法及改善技术的管理? 在进行运动功能评定前需进行?Richmond躁动镇静评分（RASS）?或标准化5问题问卷（S5Q）测评? 了解患者的意识状态和配合程度? 按康复介入及暂时中止时机的标准判断是否允许运动康复的介入

神经重症康复管理17? 一、运动管理? 1.运动功能评定? 判断患者适合开展哪种运动功能干预? 肌张力评定：推荐采用改良Ashworth量表(modifiedAshworthscale,MAS)? 肌力评定：推荐徒手肌力测试（medicalresearchcouncil，MRC）? 关节活动度评定：推荐采用关节活动测量仪进行主动和/或被动关节活动度评定

神经重症康复管理18? 一、运动管理? 1.运动功能评定? 活动能力评定：包括转移、行走和体力活动消耗水平。转移和行走能力评定推荐采用DEMorton活动指数(DEM