围手术期处理(讲课稿)课件.pptVIP

一、围手术期的概念?围手术期是指从确定手术治疗时起,至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。

二、围手术期处理概念?是以手术为中心,包含着手术前、中、后三个阶段的处理。?目的是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体,使病人获得最佳的手术治疗效果。?这有别于以往习惯称的手术前准备与手术后处理的单独概念。?随着现代医学水平的不断发展和提高,人们对围手术期的处理更加重视。

三、围手术期处理的重要性?围手术期的处理是手术成败、效果好坏的最关键因素之一。

三、围手术期处理的重要性?手术是外科治疗疾病的一个重要手段,它能治愈疾病,但也能产生并发症、后遗症等不良后果。为获得良好手术效果,除手术操作必须正确外,手术前、中、后三个阶段都应该有完善的处理。

三、围手术期处理的重要性?从总体重要性来讲,完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要。因为围手术期处理是从手术的整体来考虑,将术前、中、后三个阶段的处理贯穿起来,?包含着病人的体质与精神的准备,手术方案的选择,术中监测及处理,特别情况的处理,术后监测、护理及并发症的预防和处理等。?有了这些才能确保手术的成功,否则,很可能出现手术成功而效果欠佳乃至治疗失败的结局。

四、手术分类（按时限分）?急症手术?限期手术?择期手术

1、急症手术：病情需要在最短时间内进行必要的准备、甚至争分夺秒地紧急手术，以抢救病人生命。?例如外伤性肠破裂、需在最短时间内进行必要的准备，即迅速实施手术。?如胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命

2、限期手术：?例如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然也可以选择，但应有一定的限度，不宜延迟过久，而应在尽可能短的时间内做好术前准备。

3、择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。例如：?一般的良性肿瘤切除术?腹股沟疝修补术

五、围手术期的内容：

（一）术前准备?病人的术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系?要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素?包括心理和营养状态、心、肺、肝、肾、内分泌、血液及免疫功能系统的情况

（一）术前准备因此必须：?详细询问病史。?全面地进行体格检查。?除了常规的实验室检查外，还须进行一些涉及重要器官功能的检查评估。以便发现问题，估计病人对手术的耐受力，在术前予以纠正，改善各重要脏器的功能，选择最佳手术时机。

1、一般准备?心理准备?生理准备

?心理准备

（一）病人术前心理问题?恐惧?紧张?焦虑?对手术及预后有多种顾虑。

（二）准备范畴?疾病的诊断和病情?施行手术的必要性及手术方式?可能取得的效果?手术的危险性?替代医疗方案?术中和术后可能出现的不良反应、可能发生的并发症及意外情况?术后治疗、术后恢复过程和预后?以及清醒状态下施行手术因体位造成的不适等，

（三）准备方式?语言艺术?家属谈话?签署各种同意书

1、语言艺术：?医务人员应从关怀、鼓励出发，?以恰当的言语和安慰的口气，?对病人做适度的解释。使病人能以积极的心态配合手术和术后治疗。

2、家属谈话?向病人家属和（或）单位负责人作详细介绍和解释，取得他们的信任和同意，使他们能协助做好病人的心理准备工作，配合整个治疗过程顺利进行

3、签署各种同意书应履行书面知情同意手续，包括：?手术知情同意书?麻醉知情同意书?术中冰冻同意书?输血治疗同意书

4、签署各种同意书责任人1、由病人本人或法律上有责任的亲属（或监护人）签署。2、因抢救生命垂危的患者而需紧急手术，不能取得患者及其近亲属意见的，经医疗机构负责人或授权的负责人批准，可立即施行手术，且在病历中记录清楚。

生理准备?是对病人生理状态的调整，使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程。

（一）、适应性锻炼：包括:?术前练习在床上大小便，?术前教会病人正确的咳嗽和咳痰的方法,?术前二周应停止吸烟。

（二）、输血和补液：?施行大、中手术者，术前做好血型和交叉配血试验，备好一定数量的血制品。?对有水、电解质、酸碱平衡失调的病人应在术前予以纠正。?对有贫血和低蛋白血症的病人应在术前予以纠正，要求：血红蛋白在100g/L以上，白蛋白在30g/L以上。

（三）、预防感染：手术前，应采取多种措施提高病人的体质，预防感染,例如:?及时处理龋齿或已发现的感染灶，?病人在手术前不与感染患者接触，?严格遵循无菌技术原则，?手术操作轻柔，减少组织损伤等。是防止感染的重要环节。下列情况需要预防性应用抗生素：

预防性应用抗生素指征：?①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；?②肠道手术；?③操作时间长、创伤大的手术；?④开放性