肿瘤病人镇痛泵植入术护理.ppt

肿瘤病人镇痛泵植入术护理

书目A概念C镇痛泵的优点E护理措施B植入方法D适应症及禁忌症

A概念镇痛泵植入术的护理

概念自控镇痛泵（PCA）是20世纪90年头后期起先广泛应用于临床的一种平安、有效、简便的镇痛装置，以按需和持续给药的方式给药。对于减轻患者难过、促进舒适起到主动的作用。将埋入式输注系统及其附件（硬膜外/脊髓腔埋入式导管）植入硬膜外腔或蛛网膜下腔联合自控镇痛泵（PCA）。按给药途径分为硬膜外PCA（PCEA）、鞘内PCA，PCEA指导管植入硬膜外腔，与硬膜外导管相连接的镇痛泵；鞘内PCA指导管植入蛛网膜下腔，与蛛网膜下腔导管相连接的镇痛泵，适用于晚期癌症患者的镇痛。

硬膜外PCA（PCEA）简介...

鞘内PCA简介...

B植入方法镇痛泵植入术的护理

植入方法将埋入式输注系统及其附件（硬膜外/脊髓腔埋入式导管）植入硬膜外腔或蛛网膜下腔联合自控镇痛泵（PCA）治疗顽固性癌痛,植入硬膜外腔称为硬膜外PCA(即PCEA），植入蛛网膜下腔称为鞘内PCA。

植入方法硬膜外植管依据难过部位选取相应的脊髓节段作为硬膜外穿刺点，用Tuohy穿刺针以侧斜入法行硬膜外穿刺，经标准技术确认达硬膜外腔后，顺当置入埋入式导管，导管在硬膜外腔内至少保存10cm。鞘内（即蛛网膜下腔）植管均选择腰段穿刺，埋入式导管管尖放置于难过部位相应的脊髓节段，并于C臂下确认位置正确。

植入方法鞘内或硬膜外腔植管成功后再将导管通过离穿刺点10～15cm的皮下隧道引至前腹连接输液壶埋入患者腹部皮下，避开造口。检查装配好的输液壶和导管的通畅性,皮肤切口避开注射穿刺位点。为避开拆线引起的难过，实行可吸取线缝合。依据医嘱在无菌条件下配制PCA泵，药物配方：吗啡+局麻药+生理盐水，药液总量均为300ml。并依据医嘱设定PCA镇痛泵持续输液剂量、自控给药剂量、锁定时间、极限量，通过专用无损伤蝶形弯针透过皮肤插入输液壶并连接PCA。

植入方法将埋入式输注系统及其附件（硬膜外/脊髓腔埋入式导管）植入硬膜外腔或蛛网膜下腔联合自控镇痛泵（PCA）治疗顽固性癌痛,植入硬膜外腔称为硬膜外PCA(即PCEA），植入蛛网膜下腔称为鞘内PCA。

C优点镇痛泵植入术的护理

镇痛泵的优点1、到达有效止痛的药量小（鞘内给药1mg相当于硬膜外10mg、肌注100-200mg或口服300mg吗啡的止痛效果）；2、疗效准确、加量空间大、副作用小、止痛完善。不仅可以长期、持续、稳定的镇痛，且可治疗爆发性难过。3、有效治疗难过，提高生活质量。

D适应症与禁忌症镇痛泵植入术的护理

镇痛泵的适应症当口服、帖皮等常用止痛方法药量大，镇痛效果不佳或不能耐受药物不良反响的癌痛患者。

镇痛泵的禁忌症穿刺部位皮肤及软组织感染、全身脓毒血症、凝血功能异样、颅内压增高、心功能异样、椎管内肿瘤转移、限制不良的糖尿病。

E护理措施镇痛泵植入术的护理

术前护理01镇痛泵的护理

镇痛泵的术前护理1、植入前的筛选解除任何确诊或疑似感染，全身脓毒血症，凝血功能、心功能异样，颅内压增高，椎管内肿瘤转移，限制不良的糖尿病。2、评估。全面、具体的评估难过史，包括难过发生的时间、部位、程度、性质、病程、持续性和间断性、加重或减轻的因素，应用镇痛药物的名称、剂量、频率、给药方式、镇痛效果及应用镇痛药物所引起的不良反响，难过对患者和家属的影响，患者自理程度、活动实力。

镇痛泵的术前护理3、心理护理患者对此新疗法了解极少，大多数病人术前较为惊惶，有恐惊感，医务人员须先介绍鞘内或硬膜外埋入式输注系统联合自控镇痛泵的工作原理、手术方法、优点、给药方式。植入手术微创，感染率低，随身携带PCA泵不影响日常工作、生活，同时，请病人向四周已植入的病友了解状况，消退患者的顾虑，取得患者的信任与合作，以良好的心态接受手术。

镇痛泵的术前护理4、术前准备更衣、更换手腕带、填写手术交接单、用物准备（镇痛泵1个、粘贴伤口敷料1个、3L敷贴2个、可吸取缝线1根、无菌中单1个、PCA机头1个、药盒1个、50ml注射器1个、药物：生理盐水500ml、吗啡针、麻醉药）。

植入后护理02镇痛泵的术后护理

镇痛泵的术后护理1、切口护理术后视察切口有无渗血、渗液，保持敷料枯燥。术后3天内为术口水肿、难过顶峰期，用具有透气性的粘贴伤口敷料固定，3天后，前腹切口处用大小合适的纱布覆盖，避开敷贴与切口干脆接触，更换敷贴时撕破切口。依据碟形针与皮肤的距离，垫厚薄适合的纱布，使碟形针与皮肤平行，再用IV3000贴膜固定，严格无菌操作。

镇痛泵的术后护理2、导管护理保持导管通畅，避开折叠、扭曲、受压，连接管上的止水