浅析降低重度颅脑损伤气管切开患者肺部感染的护理措施.docx

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浅析降低重度颅脑损伤气管切开患者肺部感染的护理措施

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通讯作者：刘跃晖

摘要重度颅脑损伤是我国最常见的急危重症之一，由于重度颅脑损伤患者行气管切开致肺部感染等并发症，使患者具有较高的致残率和致死率。研究表明在所有全身性损伤中脑外伤的发生率达到10.0%-15.0%，其中重度脑外伤的死亡率达到64.3%[1]。据相关报道[2]神经外科进行气管切开的急危重症患者，肺部感染占38.9%，脑出血患者气管切开术后肺部感染占到36%。Steven等统计ICU1928例气管切开术患者，并发症总发生率为18.8%，总病死率21.6%[3]。病情危重患者若伴有高龄、基础性疾病、病室环境差、医务人员无菌观念差以及抗菌药物的不合理使用等因素可致患者病情进一步加重。为保证重度颅脑损伤患者呼吸道通畅，有效排出下呼吸道分泌物，防止下呼吸道阻塞合并肺部感染，降低肺部感染的发生率，本文将对降低气管切开致肺部感染的护理措施进行综述。

关键词气管切开肺部感染护理措施

1.病室环境的护理

为使病室内空气质量达标，在室内安装负离子空气消毒机，每天定时密闭式空气消毒，消毒后开窗通风，特别是气管切开患者，持续洁净空气是预防肺部感染的重要措施之一，用1%-2%次氯酸钠室内湿拖地2次/d，室内保持18-22℃，相对湿度50%-60%，减少不必要的探视和人员走动，防止交叉感染[4]。

2.患者基础性疾病的护理

重度颅脑损伤气管切开患者合并高血糖时中性粒细胞的杀菌能力降低，免疫球蛋白、补体、抗体等生成减少，导致机体免疫功能低下，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，对于年老体弱又伴有糖尿病等基础性疾病的患者，首先应该控制原发疾病的发生，及时选择抗感染治疗的同时根据药物疗效以及药敏实验重新调整用药方案，争取在短时间内控制血糖，使血糖维持在正常范围，以防加重肺部感染。待控制感染和血糖后，机体的代谢逐渐恢复，免疫力提高，恢复粒细胞的正常吞噬功能，有效控制了糖尿病并发肺部感染患者的症状，减少并发症和脏器衰竭的发生[5]。在常规护理中，医务人员都侧重颅脑外伤的护理而忽略了基础疾病的护理，护理人员应该密切观察患者的意识、脉搏、呼吸、体温、血压、血糖以及血氧饱和度，当患者上述症状变化时及时通知医生，保证及时有效的救治[5]。

3.吸痰护理

吸痰时应自下而上旋转吸痰，不可在气管内反复上下抽吸，以免损伤气管黏膜，吸痰时间每次不超过15秒[7]。患者的吸痰时机把握尤为重要，把握不同患者的吸痰时间是保证患者呼吸道畅通的关键所在[8]，常规吸痰为1-2h一次，吸痰过于频繁容易导致低氧血症，损伤呼吸道粘膜，但若不及时吸痰，一旦发生痰液堵塞，会使肺通气量降低，影响通气效果。目前临床上可采用不定时吸痰法来确保通气效果，据相关研究表明[9]不定时吸痰是指当患者咳嗽有痰鸣音、呼吸困难、气道压力增加、呼吸频率增加、脉搏加快、血氧饱和度下降等特征时，要及时进行吸痰，保持患者呼吸道的通畅。当痰液达到一定量时，听诊器在胸部可听到痰阻音或痰鸣音；上呼吸道有大量模糊状痰液时，可听到“呼噜”声。下呼吸道有粘稠痰液时，听诊器放置在“3～4”胸椎旁可听到支气管肺泡呼吸夹杂着远的“呋呲”声。以上都提示可进行吸痰，避免了因吸痰时机不对，反复吸痰损伤呼吸道粘膜。

4.气道湿化护理

实验证明:肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高[10]。合理的气道湿化可以起到稀释痰液，使痰液及时排出，保持呼吸道通畅，保持气道湿润，消炎抗菌，有效预防肺部感染的作用。目前采用的气道湿化方法有①雾化吸入:生理盐水10ml+盐酸氨溴索30mg雾化吸入每天2次，每次20min。②持续气道湿化:用50ml注射器吸生理盐水50ml+盐酸氨溴索30mg连接延长管接头皮针软管插入气管套管内5-6cm，用微量注射泵注入2ml/h，湿化液注入速度根据痰液黏稠度进行调节，防止痰痂形成[11]。

5.预防反流及误吸的护理

重型颅脑创伤病人由于意识障碍，咳嗽反射及吞咽反射都弱化甚至消失，呼吸道黏膜-纤毛的清除能力同时减弱。颅脑创伤后的颅内压力上升，同时迷走神经反射亢进，导致胃肠道动力失调，引起反射性呕吐，容易造成胃内容物的反流误吸进入呼吸道。发生胃内容物反流时，若量小则用0.9%Nacl溶液5-10ml注入气管套管内反复冲洗，1-3min后将其吸除，达到清洗气管内异物的目的，并刺激患者通过咳嗽将气管深部异物咳出。若患者无咳嗽反应，应多次反复冲洗、吸净。若患者出现大量反流，取右侧卧位，压低头部，将气道内的异物吸出，并将胃内残留液全部抽出。同时给予抗生素积极预防感染发生[13]。鼻饲液每次不超过200ml，间隔时间大于2小时。每次鼻饲使床头抬高30-40度。鼻饲前检查胃是否排空，