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麻醉质量与安全管理小组工作计划

篇一：麻醉手术科XX年质量与安全管理工作计划

麻醉手术科XX年质量与安全管理工作计划

XX年是医院迎接等级医院复审的关键一年，医疗质量管

理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持

续改进。进一步加强制度建设，对医疗质量进行科学化、规

范化、制度化管理。

一、指导思想

根据科室工作实际，XX年麻醉手术科医疗质量与安全工

作的重点是：继续提高麻醉质量与安全管理，加强麻醉前访

视和麻醉后随访工作质量，增强术后疼痛管理工作质量。

二．计划目标：

继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开

质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，

护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范

医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗

技术水平，促进科室持续发展。

1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，

对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、进一步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限

相互制约、协调与促进的质量保证体系，加强全体医务人员

对医疗服务质量的责任心，严格执行法律、法规、部门规章

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制度以及诊疗规范、操作规程、常规。

3、狠抓医疗质量管理制度的落实，特别是三级医师查

房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论

制度等医疗核心制度的执行，科室质量管理小组必须定期对

科内医疗质量进行总结评价，医疗质量监控人员认真履行职

责，发现问题及时制止，提出改进措施。

4、针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项

告知制度。加强质控管理，住院病历书写按卫生部印发《病

历书写规范》、《电子病历基本规范（试行）》、《中医病历书

写基本规范》和评分标准执行，处方书写按《处方管理办法》

和《麻醉药品和精神药品管理条例》执行。

5、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相

关质控人员）监控。科室病历质控员每月进行病历质量检查，

将检查结果及时传达到科内，避免同样错误发生，使被检查

者引起重视，在第一时间得到反馈意见。同时实施奖惩结合

制度，如连续出现同一问题者扣除当月部分奖金，促使

大家重视，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量

的目的。

6、

7、加强运行病历质量监控。医疗文书书写及时、准确、

完整、规范，认真执行病历书写惩罚办法。

8、保持麻醉前访视和麻醉后随访合格率100%。

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9、扩大术后疼痛治疗范围，加强医护管理，优化药物

配比，降低相关并发症发生率。

10、继续进行麻醉效果和输血效果统计分析。

三、落实病历检查制度，突出重点，每月检查重点安排

如下：

1月份：手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，

离开手术室前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术

安全核查书。

2月份：落实术前病情评估制度与术前讨论制度。

①患者术前病情的评估的重点范围。②手术风险评估。

③术前准备。④临床诊断、实施麻醉方式。⑤明确是否需

要分次完成手术等。⑥检查病历记录情况。⑦在术前完成

病