新生儿重度窒息复苏后早期微量喂养的护理探索.docxVIP

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新生儿重度窒息复苏后早期微量喂养的护理探索

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摘要目的探讨新生儿重度窒息复苏后早期科学微量喂养对患儿胎粪排出、体重增长及预后的影响。方法选我院2013年6月～2015年12月NICU收治的84例新生儿重度窒息患儿随机分为两组，对照组42例给予常规喂养，观察组42例给予早期微量喂养。结果观察组在体重增长，黄染消退情况，达全量肠内营养时间、血清总胆红素水平、发生消化功能紊乱的差异有统计学意义(P0.01)。结论新生儿重度窒息复苏后早期微量喂养，可促进患儿胎粪排出，体重增长，缩短住院日，新生儿坏死性小肠结肠炎发生率降低，对提高患儿的预后具有安全、有效的作用。

关键词：新生儿重度窒息；早期微量喂养；护理

新生儿窒息时由于严重低氧血症和酸中毒,可造成胃肠功能紊乱,如恶心、呕吐、腹胀、便秘,甚至坏死性小肠结肠炎(NEC)等,不合理喂养可诱发或加重上述症状[1]。我科近几年来对新生儿重度窒息患儿采用早期微量喂养，收到较好的效果，现报告如下。

1?资料与方法

临床资料?我科自2013年6月至2015年12月共收住新生儿重度窒息84例，患儿来自本院产科和下级医院转入，均符合新生儿窒息的临床诊断标准和分度标准，Apgar评分一分钟≤3分，随机分为观察组和对照组。对照组：42例，男26例，女16，胎龄37周，平均(39．37±1．15)周，出生后(5．12±5.4)h，出生时体重(3215．48±405．6)g，观察组：44例，男25例，女19例，胎龄(38．84±1．2)周，出生后(5．0±5.5)h，出生时体重(3026．1+±395．0)g，两组患儿性别、出生时体重、胎龄、Apgar评分及出生至入科时间差异均无统计学意义。

1.2?治疗方法

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对照组：新生儿重度窒息复苏后，常规禁食1天，给予肠外营养液维持，待肠鸣音活跃时给予喂养。

1.2.2观察组：①早期微量喂养：即窒息复苏后4～6h开奶，如能吞咽先经口喂5％葡萄糖水3～5ml，观察2h无呕吐或腹胀后则开始微量喂养，起始量以＜10ml/(kg·d)的奶量开始。若吸收消化好，缓慢增加哺乳量，每天10-20ml/kg，持续3-5天。若患儿喂养耐受性良好，根据体重和临床生理特点，增加喂养的速率直至按需足量哺乳。凡吸吮力差或吞咽功能不协调的早产儿及危重儿均用胃管间断喂养。观察有无胃潴留、腹胀、呕吐等，若有此症状则暂停喂奶，静脉补充营养，维持水电解质平衡。②非营养性吸吮[2]：于每次奶前、奶后分别吸吮无孔橡皮奶头各10min，每3小时1次。非营养性吸吮可刺激口腔黏膜的感觉神经末梢，进而使迷走神经兴奋。迷走神经兴奋引起胃泌素分泌的同时，也引起胃容受性扩张，从而加快胃排空率。同时也使吞咽频率增加，而吞咽可引起食管推进性蠕动增加，进而清除反流物，降低食管酸暴露时间，减少反流的发生，更快地从胃管喂养过渡到经口喂养。③口腔感觉运动刺激（口腔操）：对吞咽功能不协调的患儿在两次鼻饲之间，每日给予患儿2次，每次5～10min，连续10天。进行口腔操训练,可加强舌和咀嚼肌的按摩和运动,提高吞咽反射的灵活性，使口运动功能，特别是非营养性吮吸正常化；另一目的是防止吞咽障碍，提高吸吮、吞咽功能协调性,防止溢奶和误吸引起的肺部并发症和窒息[4]。口腔操协同非营养吸吮同时解决了吸吮和吞咽困难的问题，使患儿尽早实现经口喂养，促进其生长发育。

1.2.3?观察指标?监测两组体重增长，黄疽消退情况，达全量肠内营养时间、血清总胆红素水平、发生坏死性小肠结肠炎指标作出评价。

?1.2.4?统计学分析?应用SPSS13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2?结果

表1（X2）两组各项评价指标结果比较

组别

例数

第14天平均体重增长

(g)

皮肤黄染消退

（例）

全量肠内营养时间总胆红素NEC

(d)umol/L例

观察组

42

192.4

36

6.97±0.8298.27±26.620

对照组

42

137.2

25

8.36±0.94127.64±21.162

3讨论

新生儿窒息时，为保证心、脑的供血和供氧，胃肠等非重要生命器官血管收缩使血流灌注阻力增大，血流量减少，导致胃黏膜缺氧缺血性损害，临床表现为腹胀、呕吐，甚至NEC的发生。对于窒息新生儿常规予禁食可导致肠黏膜萎缩、肠黏膜屏障功能减退和渗透性增强、细菌移位及感染机会相应增加等。早期微量喂养不仅可获取更多的能量、蛋白质、钙、磷等矿物质，同时可促进胃排空、增加十二指肠蠕动，促进胃肠道发育成熟，可缩短到达足量喂养时间，从而减少可能发生的喂养问题。并且促进患儿胎粪排出，降低胆红素水平，