颈椎5 棘上韧带损伤-医学课件.pptVIP

棘上韧带损伤

概述该病是棘上韧带的急慢性损伤，亦称棘上韧带炎，是引起背和腰部疼痛的常见病因之一。目前胸棘上韧带损伤比腰部多，这可能与伏案工作过劳或坐姿不良有关。

局部解剖稳定脊柱的主要韧带有：1、前纵韧带2、后纵韧带3、黄韧带4、棘间韧带5、棘上韧带

局部解剖棘上韧带处于最外层，其作用是限制脊柱的过度前屈。棘上韧带呈连续的细索状突起，是一条连接棘突的坚强韧带，为纵行胶原纤维组成，上端起于颈7棘突，向下附着于胸椎、腰椎棘突上，止于腰4棘突上的占73%，止于腰3棘突的占22%，只有少数止于腰5棘突。腰5骶1之间没有棘上韧带。棘上韧带深层纤维连接两个棘突，中层纤维连接2--3个棘突，最表层的纤维一般连接3--4个相邻棘突。

局部解剖大部分纤维在深部连接相邻的棘突，起止于棘突的上、下角，浅层纤维在棘突尖部表面与下面相邻的棘突连接。腰椎与胸椎类似，但腰椎粗大。棘上韧带由脊神经后支内侧的末梢支配，是极敏感的组织。

病因病理1、急性损伤:棘上韧带受直接暴力或间接暴力作用，超过负荷时可发生韧带断裂。直接暴力如石块、木棍、铁棒等击打腰背部；间接暴力如从高处坠下足臀着地后，胸腰段脊柱过度前屈，棘上韧带受强力牵拉而损伤。棘突尖部的上下缘，应力最集中，受力最大处易受牵拉损伤，韧带撕裂，局部出血、水肿，没有得到恰当的治疗，日久局部可机化粘连结疤。该类损伤形式在临床中越来越少见。

病因病理2、慢性损伤:常期长时间埋头弯腰工作，而不注意工作姿势者，则容易发生胸3-4、胸4-5、胸腰段棘上韧带炎。在脊柱屈曲时，骶棘肌松弛，由腰背部的韧带担负重量，棘上韧带在凸面的最外层，其承担的张力最大，其张力主要集中在棘上韧带的起止点处，即棘突的上、下缘，所以棘突处最容易损伤。

因胸椎3--5棘突之棘上韧带为由厚变薄，低头工作时，该处受牵拉最大。有的人因先天性韧带较为薄弱，长期劳损而出现退变。又如坑道工人，棘上韧带因持续长时间地受牵拉可产生多次小损伤，局部有出血、渗液，修复后可有瘢痕和组织增生。镜下可见淋巴细胞浸润、小血管壁增厚、软组织内神经变性及钙盐沉着等。病因病理

3、继发性损伤:椎间盘突出、椎体错位、脊柱弯曲等病变，可使某段脊柱失去骨性稳定，椎体的一切异常活动将由周围肌肉和该节棘上韧带承受而发生慢性劳损。病因病理

临床表现1、有损失史2、拾物试验阳性3、在腰椎棘突上有痛点和压痛点，且多在棘突顶部的上下缘，痛点多浅在皮下。

诊断1.腰背部有损伤史或劳损史2.腰棘突疼痛，弯腰加重3.病变棘突可触及硬结，局部钝厚和压痛4、拾物试验阳性5、X线检查无异常

治疗1、急性期宜卧床休息，减少弯腰活动，可外敷消肿止痛药物，若是手法适应症可推拿治疗。

针刀治疗1、体位：俯卧，腰下垫薄枕2、定点：受损棘突3、操作：在离压痛点最近棘突顶进针，刀口与脊柱纵轴平行，垂直进针，达棘突顶。

针刀治疗如痛点在棘突上缘，使针体和下段脊柱呈45°，如疼痛在棘突下缘，使针体和上段段脊柱呈45°，纵行剥离、横行剥离。

注意事项1、治疗期间或治愈后一月内，避免频繁过度前屈或负重及长时间低头工作，注意工作姿势，改善不良习惯，以防止复发。2、对继发性棘上韧带炎，须结合原发疾患给予防治。

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