重型颅脑损伤患者持续颅内压监测的护理.docxVIP

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重型颅脑损伤患者持续颅内压监测的护理

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摘要:目的:探讨动态颅内压监测在重型颅脑损伤患者中应用的护理体会。方法:选取我院2017年1月-2019年1月62例重型颅脑损伤患者进行持续有创颅内压监测，及时准确记录ICP数值。结果：62例术后颅内压监测患者中，所测数值均有不同程度的升高，根据颅内压监测数值分别采取相应的处理措施。结论：持续颅内压监测可以及时准确地判断病情变化，有效指导治疗，降低并发症，改善预后。

关键词：重度颅脑损伤；颅内压监测；护理

颅内压是颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内压持续增高会引起一系列中枢神经系统功能紊乱和病理生理变化，主要病理生理改变是脑血流量减少或形成脑疝，脑血流量减少会造成脑组织缺血缺氧，从而加重恼水肿和颅内压增高，严重则导致脑疝，影响呼吸中枢，所以颅内压在神经外科的观察指标中显得尤为重要[1]。而神经外科术后患者因脑血液循环通路重新建立，脑组织水肿等原因，均可导致颅内压升高；同时术后迟发性血肿也可导致项内脉增高，所以对神经外科开颅术后患者进行持续的颅内压监测，可以早期发现颅内高压，并及时进行有效的处理，持续颅内压监测可以作为颅内高压患者的“早期报警系统“[2]。此方法简便、测压准确，是监护ICP最准确的方法，被称为ICP的“金标准“。我科对2017年1月-2019年1月62例重型颅脑损伤患者开颅血肿清除术后进行持续颅内压监测，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月-2019年1月我科收治的重型颅脑损伤62例患者中男性44例，女性18例，年龄19岁78岁，平均年龄45岁。出血类型：硬膜外出血12例，硬膜下出血36例，基底节脑出血破入脑室14例，均无其他器质性病变，GCS评分在3-8分。经CT检查均有手术指怔，完善术前准备，在全麻下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术，术中置入ICP监测管。

1.2方法

选用美国强生公司生产的Cordman颅内压监测仪，手术中均在脑室内或脑实质内放置ICP监测仪的传感器，外接颅内压监测仪。传感器放置前应将微传感器端插入到无菌水中进行调零，并对监护仪进行性能测试，使各部件正常工作，无机械性误差。妥善固定，确保各部件连接正确，测压系统通畅，24小时动态观察监护仪显示的压力参数。

1.3ICP评定标准[3]

ICP正常15mmHg，轻度增高15-20mmHg，中度增高20-40mmHg，重度增高40mmHg。

2结果

62例患者在持续监测过程中，有15例患者病情变化，颅内压突然升高，减压窗压力高，复查头颅CT示颅内迟发性血肿，再次行开颅务肿清除术，术后颅内压下降，恢复良好；47例术后均有不同程度的颅内压增高，经过脱水、利尿、镇静等处碑，颅内压下降。

3护理

3.1ICP管道护理

①妥善固定lCP监护系统包括颅内的探头、连接探头和显示仪的光纤、显示仪三个部分，其中光纤最为娇贵，切忌过度扭曲或硬折，术后直妥善固定，将光纤二次固定于前额皮肤，并加强巡视，床尾悬挂警示标识。②保持引流通畅术后接脑室外引流患者，协助医生取合适高度，一般高于外耳道10-15cm，或根据ICP数值调节，观察引流管内的液面是否有波动，引流管不可受压、扭曲、折叠，并观察引流液的色、质、量，保持引流通畅。③置管时间引流管留置时间一般在3～5天，不能超过7天：本组患者ICP置入时间最短3天，最长8天，平均5.8天。拔管前1天遵医嘱先行夹闭脑室外引流管，若无颅内压异常增高，或意识状态无改变，可考虑拔管。

3.2密切观察ICP数值及病情变化，术后密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征变化，结合ICP数值，及早发现病情变化，做好相应的处理。如果颅内压在正常范围，一般不主张使用降颅内压的药物；当颅内压在15-20mmHg，生命体征相对平稳，意识、瞳孔无改变，可遵医嘱使用脱水药物，常用有甘露醇、呋塞米注射液、甘油果糖、地塞米松等，应用脱水药物应定期监测肾功能及电解质情况；当颅内压在20-40mmHg时，及时通知医生，采用全剂量脱水剂控制颅内压，并调整引流瓶高度，增加体外引流，观察患者意识障碍有无进行性加重，生命体征有无改变，协助复查CT，以便做出相应处理。本组有15例患者出现颅内压突然升高，减压窗压力高，意识障碍加重，复查头颅CT示颅内迟发性血肿，再次行开颅血肿清除术，术后颅内压下降，恢复良好。

3.3避免影响颅内压相关因素观察颅内压值应在患者无躁动、无咳嗽情况下，不能在吸痰、翻身或给予其他外界刺激下进行，以免影响观察结果。因此，应避免一切影响因素，以准确测量颅内压。

1)体位国内学者[4]研究发现，颅脑损伤患者头部每抬高10度，颅内压会降低1mmHg，因此为降低颅内压，颅脑损伤患者头部应抬高，但是在