重复经颅磁结合镜像疗法对脑梗死恢复期患者上肢功能的影响.docxVIP

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重复经颅磁结合镜像疗法对脑梗死恢复期患者上肢功能的影响

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[摘要]目的：研究重复经颅磁结合镜像疗法对脑梗死恢复期患者上肢功能的影响。方法：将进入课题研究的30例患者按随机数字表随机分为治疗组和对照组，对照组进行常规康复治疗，治疗组除常规康复治疗外，同时给予重复经颅磁刺激和镜像疗法训练，并于第一次治疗前和治疗四周后进行上肢FMA及Barthel评分。结果：治疗前两组患者一般临床资料和上肢FMA评分、Barthel评分上的比较，差异均无显著性意义(P＞0.05)；治疗四周后两组患者上肢FMA评分、Barthel评分的比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。结论：重复经颅磁刺激结合镜像疗法能促进脑梗死恢复期患者上肢功能的恢复。

[关键词]：重复经颅磁刺激；镜像疗法；脑梗死恢复期；上肢功能。

脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。脑梗死是由于脑组织局部供血突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征。急性期肢体功能障碍的发生率为80％[1],其功能康复影响到患者日后日常生活自理能力，尤其上肢功能的障碍，例如异常运动模式，手指不能抓握，灵活性下降等问题，严重影响患者生活质量，上肢功能的恢复一直是卒中后功能康复的难点，近年来重复经颅磁和镜像疗法越来越得到重视，在运动功能障碍上的运用也越来越多，本文旨在探索重复经颅磁治疗结合镜像疗法对脑梗死恢复期上肢功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：①符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)》；②初次、单侧发病；③生命体征稳定；④患侧上肢Brunnstrom评定：Ⅱ-Ⅳ期；⑤年龄18-65岁；⑥病程1-3月以内；⑦可测出患侧脑区运动诱发电位；⑧入选者本人知情同意。

排除标准：①有癫痫病史、使用致痫药物及一级亲属中有特发性癫痫病史；②严重认知及交流障碍而不能配合者；③戴有起搏器、颅内有金属植入物，或有颅骨缺陷者；④主要运动皮质区直接损伤者。

剔除标准：中途要求退出的受试者。

选取2016年5月-2016年10月间于本院住院的30例患者，按随机数字表随机分为治疗组和对照组，每组15例。对照组患者年龄：49.12±9.21（岁），病程：1.45±1.56（月）；治疗组患者年龄：50.34±10.45（岁），病程：1.83±1.22（月）。经统计学分析比较，无显著性差异（P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予常规康复训练，包括偏瘫肢体运动训练，作业疗法，功能性电刺激及针灸治疗等，治疗组在此基础上同时进行重复经颅磁结合镜像治疗。磁刺激器选择丹麦公司的MagProR30型经颅磁刺激仪，“8”形线圈。施加刺激时，使线圈与颅骨表面相切，寻找可引发患侧肢体拇短展肌最大运动诱发电位波幅的位置，即“运动热点”,确定为刺激靶点。在患侧大脑M1区进行刺激，刺激强度为90%运动阈值，每个序列刺激持续时间为5s，重复30个序列，间隔时间24s，脉冲总数1500个。在完成重复经颅磁刺激后半小时内对患者进行镜像治疗。镜像治疗的具体方法：①患者坐于治疗台前面，在患者前面沿正中矢状面放置一块55ⅹ55cm镜子，健侧上肢和躯干位于镜面前方，患侧上肢和手置于镜面的后方；②双手同时做喝水动作，双手尽量同时完成，如患手未能完成，治疗师可提供适当的辅助；③要求患者注视镜中健手的动作，结合治疗师的语言提示，想象镜中的手为患者自己的患侧上肢和手在活动。两种治疗每天一次，每次均为15分钟，每周5次，四周为一疗程。

1.3评价方法

FMA运动功能评定法能比较准确地对偏瘫患者肢体功能做出定量评定，该方法评定用时短，结果解释较确切，评定内容详细，适用于科研及临床工作[2]。Barthel评分用于评定患者日常生活能力，60分以上为生活基本自理，40～6O分为部分需要帮助，20～40分为大部分需要帮助，小于20分完全依赖。本研究于第一次治疗前和治疗四周后由专人进行上肢FMA评分及Barthel评分并记录分析。

1.4统计学方法

采用spss13.0统计学方法，计数资料比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组治疗后FMA评分及Barthel评分均较康复治疗前有所提高，前后差异有统计学意义，但治疗组评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义,P＜0.05。见表1。

表1

组别

例数

FMA评分

Barthel评分

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

对照组

15

27.60±10.23

52.44±11.88

35．43±19．56

66．54±18．63

治疗组

15

2