县2022年度规范医疗行为专项整治行动方案.pdfVIP

XX县2022年度规范医疗行为专项整治

行动方案

为进一步加强我县医疗机构管理，规范我县医疗机构执

业行为，增强医疗机构、医务人员依法执业意识，保障医疗

服务质量和医疗安全。经研究，决定开展2022年度规范医

疗行为专项整治行动。特制订以下行动方案。

一、总体目标

规范医疗行为是对疾病进行有效治疗、保障人民健康的

重要手段，关系到人民群众的获得感、幸福感。进一步建立

合理就医秩序，规范医疗服务，促进合理检查。

二、整治范围

全县各级各类公立医疗机构，重点突出检查民营医疗机

构，尤其是精神卫生机构以及医疗美容机构。

三、整治内容

（一）加强医疗行为监管。提高医疗服务规范化水平。

各医疗机构要落实《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗

检查的指导意见》（国卫医发〔2020〕29号）要求，完善

诊疗规范体系，加强医疗行为监管，严格按照政府主管部门

批准范围开展诊疗活动。医疗机构要落实医疗管理主体责任，

监督指导医务人员遵循医学科学规律、遵循有关诊疗用药指

南和临床路径等，按照安全、有效、经济等原则使用适宜技

1

术和药品耗材，合理诊疗。有关医疗机构要健全医疗质量安

全核心制度，落实三级查房、会诊制度、讨论制度等，确保

科学决策;落实查对制度、交接班制度等，规范病历书写，确

保诊疗活动衔接有序，实事求是记录医疗服务开展和药品耗

材使用情况。

（二）加强医疗机构内部控制，规范计费收费行为。医

疗机构要加强内部控制建设，明确诊疗项目和收费的审查机

制、审批机制、监督检查机制，加强对诊疗活动计费收费行

为的监管。各地要持续贯彻落实《医疗机构内部价格行为管

理规定》（国卫财务发〔2019〕64号）。要加强药品耗材

采购、申领、使用、计费、收费等全流程闭环管理。医疗机

构内设的价格、财务、医务、护理、医保、信息、药事、物

资管理、医技、质控、设备等部门要开展联合检查，对医疗

服务与收费标准的相符性进行定期核查，做到计费规范;对药

品耗材进销存的相符性进行定期核查，做到账实相符。规范

计费是规范收费的重要基础，医疗机构要定期对门（急）诊、

住院患者费用等进行检查，强化相关科室自查自纠，防止在

计费过程中出现串换项目、虚计多计、重复收费、套高收费、

拆解收费等行为。

（三）加强医保政策培训，增强规范使用医保基金意识。

我委和有关医疗机构要主动加强医保基金使用管理法规制

度、医保报销政策宣贯培训。确保医疗机构及其相关工作人

2

员全面掌握、准确理解医保报销规定，提高规范使用医保基

金意识。医疗机构内设的医保部门要严格按照医保规定对医

疗费用进行审核把关，要对照《关于开展定点医疗机构2021

年飞行检查反馈问题依单自查自纠工作的通知》中暴露出来

的一般违规、严重骗保等诸多问题逐条进行梳理，举一反三，

开展对医保基金的院内检查，杜绝医疗机构在医保基金使用

方面的违规、骗保行为。

（四）深化打击诈骗医保基金工作的广度和深度。重点

聚焦“假病人、假病情、假票据”（三假）等欺诈骗保行为，

深化打击诈骗医保深度与力度。加强对县级医疗机构、乡镇

卫生院、村卫生室等定点医疗机构的监管力度，严厉查处虚

假住院、伪造医学文书、虚构医疗服务等诈骗医保基金行为。

强化医养结合机构内设定点医疗机构的监管，打击各类虚假

就医、虚构医疗服务等诈骗医保基金行为，防止“看病”的

钱被套用到“养老”上。严查血液透析领域诈骗医保基金行

为，聚焦提供血液透析服务的定点医疗机构，严厉打击虚记

透析次数、串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”

诈骗医保基金行为。

四、部门分工

县卫健委会同有关部门制订专项整治行动方案，组织协

调有关部门开展工作。具体负责检查医疗机构及其医务人员

的医疗检查行为及内部管理，收集、整理群众举报线索并依

3

职责转交相关部门查办，对专项整治行动取得的进展和成果

进行宣传。负责中医系统医疗机构专项整治行动组织实施。

医保部门在专项整治行动中发现的违法违规使用医保

基金行为的定点医疗机构及相关涉事人员依法依规严肃处

理，涉及欺诈骗保的违法人员移交至公安部门。

五、整治步骤

专项整治活动时间为2022年7月10日至2022年8

月31日，分4个阶段实施。

（一）组织部署阶段（2021年7月10日