亚低温治疗及护理课件.ppt

亚低温治疗及护理低温治疗历史0150年代提出0260~70年代低潮0490年代兴起0380年代转折亚低温治疗及护理历史发展早在20世纪40年代，国外已有学者将低温治疗用于体外循环心脏手术以期达到脑保护的效果，但由于当时所选择的深低温导致随后的严重并发症，使低温治疗一度陷入低谷。亚低温治疗及护理历史发展80年代末，研究发现脑温下降2~3℃（亚低温）对缺血性脑损伤也有保护作用，且无深低温所致的各种并发症，使低温治疗重新引起人们的兴趣。亚低温治疗及护理低温分类轻度低温33~35中度低温28~32深度低温17~27超深度低温16以下1993年江基尧等首先将轻、中度低温（28~35°）称之为亚低温，随后这一概念在国内被广泛引用。亚低温治疗及护理中度及深度低温存在较多并发症可导致室颤等严重心律失常增加血液粘稠度引起凝血功能障碍引起全身免疫力下降国际复苏联络委员会推荐临床亚低温治疗时体温维持在32~34°亚低温治疗及护理亚低温治疗亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。亚低温治疗及护理利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在32℃~34℃范围内。亚低温治疗及护理原理使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用;降低机体新陈代谢及组织器官氧耗;改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿;提高血氧含量,促进有氧代谢;改善心肺功能及微循环。亚低温治疗及护理适应症溺水、中风肝性脑病细菌性脑膜炎大面积脑梗死或脑出血新生儿缺血缺氧性脑病心肺复苏术后脑病高热惊厥重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态亚低温治疗及护理禁忌症脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者终末期患者活动性出血者凝血功能障碍者孕妇亚低温治疗及护理低温治疗的时间和治疗窗口脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此多数研究者提倡尽早、尽快实施亚低温治疗。ILCOR(国际急救与复苏联合会)声明中认为,降温应尽可能在复苏后立即开始。但临床4-6小时后开始低温治疗也能获得显著的效果。亚低温治疗及护理ILCOR基于目前的证据,提出对自主循环恢复的心脏停博患者应进行12～24小时的持续亚低温治疗。临床资料表明持续亚低温治疗48－72小时有较好的疗效。也可维持更长时间，应根据病情需要调整。亚低温治疗及护理复温时间及方法自然复温，先停用冰帽、降温毯等物理降温措施，将病人置于室温中缓慢复温。复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂，以防肌颤导致颅内压增高。以平均4小时升高1℃的速度，在12小时以上使其体温恢复至37～38℃为宜。亚低温治疗及护理亚低温治疗及护理分类药物降温降温物理降温1体表降温2体腔降温血液降温3亚低温治疗越早，降温速度越快，其治疗效果越好。亚低温治疗及护理药物降温一般通过服用各种退热药物来控制体温，常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠灵等。特点：使用方便。缺点：降温效果有限，常用其它低温技术的辅助降温措施。亚低温治疗及护理分类1体表降温2体腔降温3血液降温物理降温亚低温治疗及护理1.体表降温：可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温,也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。优点：简单易行。缺点：时间长，不均匀、难控制，易反跳。亚低温治疗及护理亚低温治疗仪亚低温治疗仪主机制冷系统，温度控制系统和水循环控制系统外设附件水毯，连接管，体温传感器*目前亚低温技术按其原理分为药物降温和物理降温。物理降温据其途径不同可分为：体表降温，体腔降温和血液降温三类。*病人达到治疗温度所需要的时间长，体表冷热不均匀易导致寒战，难以控制复温速度和复温中的病情反跳等这些都显著影响了亚低温的疗效,温度控制困难。单独使用体表降温常很难达到降温的效果,常需要使用环境温度控制(应在18～20℃左右)、麻醉药物、呼吸机控制呼吸等措施配合。*降温毯，冰毯冰帽，控温毯等*法操作上有一定的难度,而且冰水直接接触心脏会易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症,常用于手术中的降温。亚低温治疗及护理亚低温治疗及护理亚低温治疗及护理低温低温可使脑细胞的氧需量降低，维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用，是脑复苏综合治疗的重要组成部分。体温每降低l℃可使代谢率下降5％~6％。*目前亚低温技术按其原理分为药物降温和物理降温。物理降温据其途径不同可分为：体表降温，体腔降温和血液降