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医院的管理方案

医院的管理方案15篇

医院的管理方案1

医院病案质量管理方案

病案系所有医疗护理文件的总称，是伤病员病情演变和医务人员

医疗活动的真实记录，也是医疗、教学与科研工作的重要资料。病案

具有较高的法律效应，是处理医疗纠纷、医疗鉴定和涉法案件的关键

证据之一，也是医保、商业保险、新农合报销和有关理赔方面的的重

要凭据和用人单位录用工作人员、伤残评估、病休证明的依据。病案

质量反映了医院管理、医疗规章制度落实、医疗技术和科研水平，体

现了医院的医疗技术水平和医疗质量，是医院进行医疗质量管理、保

障医疗安全的重要手段。认真抓好病案书写质量，能有力促进医院医

疗服务整体水平的提高，因此，医院历来重视病案书写质量，并制订

如下管理方案。

一、强化病案质量管理委员会职能

负责研究和探索医院病案管理工作，定期组织检查、分析病案现

状，及时发现病案质量或管理工作问题，提出改进和处理意见，报院

首长批准后组织实施。

二、病案质量实行三级监控制度

1、自查：经治医师认真书写每一份病案，做到及时、真实、准确、

规范、完整、简洁地反映诊疗全过程。病案归档前，认真对照规范要

求进行自查。

2、科查：上级医师必须对下级医师的病案进行审修、指导，并逐

级签名。主治医师、（副）主任医师利用查房、教学及对病案首页签

名时，应逐级检查病案书写质量。各科室应每月召开病案质量分析会，

重点对危重症、疑难病、重大手术、疗效差、住院时间长的病例进行

分析讨论，并及时召开死亡病例讨论会。

3、院查：医务处定期不定期组织对在院病例进行抽机抽查和点评。

医院质控小组定期对归档病案进行抽查和评分。病案质量管理委员会

负责终末质控。每年医务处会同质控室、病案质量管理委员会，组织

举办1-2次病案评展。

三、病案书写坚持从严要求

1、病案书写参照下发的规范格式执行，各医技科室报告单按制式

报告单格式书写。

2、各级医务人员要养成严谨的工作作风、严格的标准要求、严肃

认真的态度，对待每位伤病员，书写好每份病历。

四、病案质量评定实行单项否决制

对影响病案质量的重要环节和项目实行单项否决制。

（一）凡存在以下主要缺陷之一者，病历质量直接降为乙级

1、病案首页医疗信息未填写，或缺项、错项达三项（含三项）以

上。

2、首次病程记录无诊断依据、鉴别诊断、拟诊分析；无诊疗计划

或诊疗计划有原则性错误。

3、入院记录及病程记录内容严重缺乏或失实，导致诊断缺乏依据。

4、缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查或报告单。

5、重大、疑难手术、本院新开展的`手术、术前未定式手术无术

前讨论（急诊手术除外）。

6、无三级检诊或超过规定时间（一周）；疑难、危重症入院或大

手术、疑难手术术后48小时内无科主任或副主任医师以上人员查房记

录。

7、缺出院记录；死亡病人缺死亡前的抢救记录；缺死亡记录或死

亡病例讨论。

8、缺整页病历记录造成病历不完整；有不符合规范要求的涂改、

补贴；错别字、病句多、影响准确表达语意，不能通读。

（二）凡出现以下重大缺陷之一者，病历质量直接降为丙级病历

1、存在两项以上乙级病历的单项否决所列缺陷。

2、误诊、误治，延误抢救，导致不良后果。

3、遗漏重要诊断及治疗，导致不良后果。

4、重要操作失误者。

5、按规范要求应有知情同意书而缺如。

6、重要病案内容缺如：缺入院记录、住院病历、首次病程记录、

现病史、体格检查、手术记录单、麻醉记录单、护理文件等之一者。

7、病历丢失、篡改病历或在病历中仿他人或替他人签名。

五、强化病案书写的培训与指导

1、凡新来院的住院医师（含聘用医师）、进修医师、实习医师

（含研究生），均须进行病案书写规范的岗前培训，经考核合格后才

予上岗。

2、住院医师（1年以下）和进修医师前半年每月必须书写大病历

1份，由科室逐月登记，注明患者姓名、住院号和书写医师姓名。

3、实习医师可在带教医师指导下书写一般病程记录，不得书写入

院记录、首次病程记录、主任查房记录、手术相关记录、临床病例讨

论记录、抢救和死亡记录等重要内容，不得与患方签署任何知情同意