支气管哮喘课件.pptVIP

支气管哮喘哮喘正常哮喘本质：气道炎症支气管哮喘速发型哮喘反应（IAR）、几乎在吸入变应原的同时立即发生反应，15-30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。主要是支气管平滑肌痉挛的结果。迟发型哮喘反应（LAR）约6~10小时左右发病，持续时间长，可达数天。而且临床症状重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久。LAR是由于气道慢性炎症反应的结果。双相型哮喘反应（OAR）。根据变应原吸入后哮喘发生的时间可分为：支气管哮喘早期肉眼可无异常疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加。支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖。反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化病理支气管哮喘急性炎症慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩黏膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性哮喘发作哮喘恶化/加重→COPD细胞增殖增加细胞外基质气道重塑降低气道可逆性支气管哮喘临床表现一、典型哮喘（一）典型症状

1．发作前可有鼻咽部刺激等先兆症状，如鼻咽眼痒，打喷嚏、流鼻涕、干咳胸闷

2．发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

3．发作性胸闷或咳嗽

4．取坐位或端坐呼吸

5．发作时间不等，常夜间和(或)清晨发作、加剧，经数小时至数天，

6.可自行或治疗后缓解支气管哮喘（二）、体征

1.早期或患者缓解期可无明显体征

2.发作严重期胸部饱满呈过度充气状，叩诊呈过清音，肺界下降，心浊音界缩小。

3.听诊双肺广泛哮鸣音呼气延长，心率↑，奇脉，胸腹反常运动，发绀等支气管哮喘喘息症状频发，气促明显，心率增快，大汗淋漓、发绀、奇脉、胸腹反常运动，极度焦虑，甚至嗜睡和意识障碍。注意：极度衰弱、痰栓阻塞、并发气胸，哮鸣音反减弱或消失，不能认为是好转。鉴别点：一般表现更差，神志模糊，紫绀加重，心率更快，汗出肢冷。三、特殊类型的哮喘1、咳嗽变异型哮喘：咳嗽为唯一的症状，咳嗽持续一个月以上，常夜间和(或)清晨发作、加剧，多有过敏史，且对抗生素、止咳治疗无效，但对支气管扩张药、激素有效。二、哮喘严重发作：支气管哮喘2.运动型哮喘多见于青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难3.药物性哮喘：阿司匹林、b受阻局部麻醉剂4.职业性哮喘5.月经性哮喘6.妊娠期哮喘7.老年哮喘支气管哮喘并发症301.气胸、纵隔和皮下气肿：急性发作时可并发，胸透可明确诊断.2.肺部感染、慢支及肺不张，3.阻塞性肺气肿和肺源性心脏病支气管哮喘辅助检查㈠血液检查：一般正常发作时嗜酸性粒细胞增高并感染时白细胞、中性粒细胞增高㈡痰液检查嗜酸性粒细胞↑尖棱结晶（夏科雷登结晶）（charcort-leyden结晶体）Cerola小体（脱落气道上皮细胞形成）支气管哮喘实验室和其他检查

㈢呼吸功能检查

1.通气功能检测

阻塞性通气功能障碍

减低第一秒用力呼气容积（FEV1）↓

第一秒用力呼气率（FEV1/FVC%）↓

最大呼气中期流速（MMEF）↓

呼气峰值流速（PEF）↓

用力肺活量↓

增多残气量功能残气量

肺总量残气/肺总量支气管哮喘实验室和其他检查

2.支气管激发试验

吸入乙酰胆碱、组胺，诱发气道痉挛

在设定剂量范围内FEV1↓＞20%。

3.支气管舒张试验

吸入沙丁胺醇、特布他林，缓解气道

痉挛，比用药前FEV1↑＞15%或

增加200ml

4.PEF（呼气峰值流速）及其变异率测定

昼夜变异率≥20%支气管哮喘实验室和其他检查

（四）动脉血气分析

早期:PaO2↓PaCO2↓PH↑

晚期:PaO2↓PaCO2↑PH↓

㈤胸片检查

发作期呈肺气肿征像，两肺呈过度充气状态，透亮度增加，双侧膈肌下移，肋骨水平。注意肺不张，气胸等并发症

支气管哮喘㈥特异性变应原检测

1.体外检测

放射性变应原吸附试验