室上速的急诊处理方法.doc

室上速的急诊处理

2007年11月14日网易博客

1、急性发作的治疗

(1)兴奋迷走神经方法：

①用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐；

②深吸气后屏气，再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气，再用力作吸动作(Muller法)；

③压迫颈动脉窦，先右后左，每次约10秒钟，不可两侧同时按压。

(2)西地兰0.4mg静脉注射，2小时后如无效再0.2~0.4mg，总量不超过1.2mg。

(3)甲氧胺10~20mg加入5%葡萄糖液100ml中静脉滴注。

(4)异搏定5~10mg稀释后缓慢静脉注射(5分钟)，无效时20分钟可重复注射1次。

(5)腺苷(Adenosion)3mg迅速静脉注射，如无效2分钟后加倍重复2次。

(6)心律平70mg稀释后缓慢静脉注射(5分钟)无效时20分钟后重复注射，总量不超过350mg。

(7)食道或心房调搏。

(8)同步直流电复律：适用于伴低血压、休克、心力衰竭等紧急复律治疗，或药物治疗无效者。

(9)升压药：通过使血压升高，促发颈动脉窦反射而增强迷走神经张力及延长房室传导，达到治疗目的，尤适用于们血压降低者。要求用药后舒张压达90-100mmHg，收缩压不超过160-180mmHg为度……上述药物静脉应用时，必须连续观察血压和心电图，如出现头痛、恶心、血压达到预定水平或心动过速终止，就立即停药，对老年、高血压与器质性心脏病患者不宜用。”

(10)可达龙：150mg+5%GS20mliv(10min)st

2、预防复发

(1)治疗病因和诱因。

(2)发作频繁者复律后可选用下列药物控制发作：

①异搏定40mg，每日3次口服；

②心得安10~40mg，每日3次口服；

③心律平150~200mg，每日6~8小时口服。

3射频消融治疗

孕妇室上速的处理：

1、迷走神经刺激法

2、腺苷：

在确定患者没有支气管哮喘的情况下，使用了ATP,一个5mg就终止了，一个是10mg,很顺利，没出现3秒以上的停顿。ATP20mgiv

我看相关文献说，ATP有以下罕见并发症，1，哮喘，2，心跳骤停，应在监护下应用，3，不能应用宽QRS波的室上速。

3、电转复

持续的心动过速可导致血液动力学的不稳定，从而危及胎儿的安全。电转复律在妊娠期不是禁忌症，因此对于所有持续性的心动过速均应及时予以电转复律。对于妊娠合并PSVT最安全有效的是直流电复律，对孕妇及胎儿的影响最小。

4射频消融：

对于房室结通路或者特定的房室通路导致的心动过速可考虑行射频消融但是应采取有效的保护措施，对于那些反复发作的孕妇，如怀孕已达28周以上，则可在适当防护的措施下行射频消融术，因为与PSVT反复发作相比，行射频消融的风险更小。

5可选食道调搏。(

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