导管相关性感染课件.pptVIP

.Logo护理对策置管的护理留置中心静脉导管期间的护理拔管的护理.Logo进行中心静脉导管操作前必须严格按照规定洗手:如对穿刺点触诊前后，调整导管前后，更换敷料前后，使用导管输液、取血样、测定血流动力学参数等操作前后。CategoryⅠA即使带无菌手套操作，洗手这一环节也不可省略。CategoryⅠACompanyLogo手卫生.Logo置管的护理1.严格执行无菌技术操作是预防CVC-RI的关键?,操作者应严格洗手后戴帽子、口罩、无菌手套、铺消毒治疗巾,有条件者穿无菌衣,并保持环境清洁,减少人员流动及操作环节,缩短穿刺时间,提高一次性穿刺成功率。.Logo2.穿刺成功后妥善固定,并记录留置时间,进管的深度或外露长度,备以后观察。3.穿刺成功后,均应局部加压15min以上是防止皮下血肿形成的关键。.Logo营养液配置和使用加强穿刺点观察加强交接班合理更换敷料防止血栓形成加强导管接口的护理置管期间的护理.Logo加强交接班交接导管置入的深度、置管时间；交接导管是否通畅；交接穿刺处有无红、肿、热、痛；敷贴有无渗血、污染等；检查导管连接装置有无松动、脱落、打折、牵拉等及时处理。.LOGO.Logo.Logo.Logo.Logo.Logo.Logo.Logo.Logo.Logo.Logo导管相关性感染.Logo据研究导管相关性感染的发生率5%—30%,导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20%～30%,居院内感染第三位。在美国,每年院内血液感染约超过20万例,其中90%与中心静脉导管有关。在ICU中,中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20~30倍。导管相关性感染不仅威胁着病人的安全,也给临床医疗护理带来不良后果。现状.Logo内容.Logo导管相关性感染的定义导管相关性感染(catheter-relatedinfections,CRI)是发生在病人的血管内放置导管,并除外由其他部位的感染所致,其导管的尖端采用半量法在琼脂培养基上有15个菌落数,临床表现为发热,寒战,红肿,导管周围有脓性分泌物。.Logo常见血管内导管类型外周静脉导管外周动脉导管中心静脉导管中心动脉导管PICC导管…….Logo感染类型导管病原菌定植局部感染导管相关性血液感染输液相关性血液感染常见类型.Logo导管病原菌定植是插管部位无感染征象而远端导管半定量培养发现病菌15个菌落数,或定量培养病菌浓度103/ml；局部感染表现为插管部位皮肤有红肿、压痛或浓性分泌物。导管相关性血液感染是导管定量或半定量培养和其他静脉血培养分离到相同的病原菌,并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源。输液相关性血液感染输液和经其他部位静脉血分离出相同病原体,且无其他感染来源者.Logo临床诊断初步诊断:符合下列情况之一1.发热38℃,无其他原因解释.2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除理化因素外）；3.静脉穿刺部位有脓液和渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝织炎）；.Logo病原学诊断:导管尖端培养或血培养分离出有意义的病原微生物.Logo发病机制穿刺部位的皮肤细菌移行致皮下导管导管接口部位感染经血行污染导管端口输液污染.Logo中心静脉导管相关性感染（CentralVenousCatheter-relatedInfection,CVC-RI）.Logo中心静脉导管相关性感染因素1.导管类型2.置管的位置.3.导管留置时间4.患者的因素5.置管期间的护理水平6.全肠外营养.Logo导管类型导管材料可以影响血栓形成和微生物的附着,使用聚乙烯导管时,其血栓性静脉炎的发生率为70%,柔软的硅胶和聚氨酯类导管更少形成血栓。与单腔导管相比双腔三腔更易引起导管相关性感染。.Logo置管的位置目前三种常用的中心静脉置管途径中CVC-Ri的发生:股静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉插管CVC-RI发生率高达68.2%，颈内静脉22.78%，锁骨下静脉仅为9.19%。.Logo股静脉邻近会阴部,皮肤寄生菌群多,并且易受会阴分泌物、尿液、粪便污染；腹股沟区皮肤凹凸不平,导致穿刺点密闭性较差,且股静脉血流慢,红细胞、血小板易发生聚集形成血栓,成为细菌侵入后的培养基颈内静脉插管部位靠近口咽