内瘘的健康教育.pdfVIP

内瘘的健康教育--第1页

内瘘的健康教育

要进行血液透析就必需建立血管通路,因为表浅静脉的血流量达不到透析时的要求即

200-400ml/分,所以要通过外科手术将深层的动脉与表浅的静脉吻合,使得一部分动脉血分

流到静脉中,这样浅表的静脉就会逐渐变粗,管壁增厚,达到透析要求,我们称这个手术为自

体内瘘形成术

内瘘手术做完后并不能立即使用,需要等3-4个月成熟后方可,而且手术不一定一次成功;

所以,如果进入慢性肾衰期,肌酐清除率小于25ml/分,即使没有急性并发症,也应考虑手术;

这样血管有充足的时间成熟,使用时并发症和痛苦都会减少

血管通路分为临时和长期两种;临时血管通路即静脉插管,医生在体表穿刺,将一根双腔导

管置入颈内静脉或股静脉;这种导管只能维持3周左右,时间过长容易造成感染;长期血管

血管通路分为自体血管动静脉内瘘、移植血管动静脉内瘘和长期静脉插管或半永久性中心

静脉插管;移植血管动静脉内瘘3-6周可以使用,长期静脉插管当时就能使用;选择哪种血

管通路要根据自身血管条件等综合情况,由医生决定;一旦你决定透析,你就应该注意保护

自己的血管,尤其是惯用上肢对侧;不要在这侧肢体血管做穿刺、插管;如本身血管偏细,可

经常锻炼握哑铃、做伸屈臂运动、握橡胶球等,每天3次,每次15分钟;内瘘对于血透患者

来说是生命线,没有它透析不能顺利进行

内瘘术后护理

1术后肢体会肿胀疼痛,有时伤口会有小量渗血,这都是正常的,如果渗血量大,要通知医生

处理;当天要密切观察伤口有无渗血,注意血管杂音情况

2抬高患肢可增加回流,减轻肿胀

3禁止手术侧肢体测血压及静脉穿刺

内瘘的健康教育--第1页

内瘘的健康教育--第2页

4禁止在瘘口侧的腋下测体位

5禁止穿紧袖口上衣

6禁止用内瘘侧肢体持重物及其他用力的活动;直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部,平

卧时内瘘侧肢体放到身体侧面,可在手掌下垫一个枕头,使手部抬高于上臂,不要长时间下

垂

7禁止内瘘侧肢体吊绷带,避免磕碰

8术后医生会常规皮下注射小分子肝素

9检查内瘘是否通畅,如果感觉不到血管震颤或听不到血管杂音应立即通知医生

10术后2-3天换药一次,不要用绷带连续缠绕包扎,不要将胶布粘帖成环状

11一般手术后14天拆线,拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动,以防止出血,禁止伤口

沾水,拆线后可以进行功能锻炼,手握橡胶圈,一次5-10分钟每天3-4次

穿刺后的护理

1动静脉内瘘至少3-4个月的成熟期,能否使用前需护士判断并与医生沟通

2内瘘开始使用要保持内瘘侧手臂的皮肤清洁,每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗

干净

3首次穿刺后护士会协助您压迫止血,拔针前护士会观察针眼位置并保证止血垫压在针眼及

其上方1cm处再为您拔针,您可自己体会压迫用力的大小,学会正确的止血方法

4止血带压迫10-15分钟后松开,松开后观察5分钟,确定无出血后方可离开,如果仍有渗血,

内瘘的健康教育--第2页

内瘘的健康教育--第3页

可用手轻轻按压针眼,而不应该长时间系止血带,会造成堵瘘或动脉瘤形成,降低内瘘的使

用寿命;回家路上应注意观察穿刺的部位以防出血

5透析结束当日穿刺部位避免接触到水,并用无菌敷料棉球覆盖4小时以上,以防止感染,如

因渗血粘住,不能强行揭去,以免出血;止血绷带包扎不能超过20分钟,穿刺前3次有护士为

您揭开绷带,同时护士会教您揭开绷带的方法,以后您自己解开,切忌不能捆绑时间过长,造

成内瘘堵塞

6如果穿刺处发生血肿,可压迫止血,并用冰袋冷敷,24小时后可热敷,并用喜疗妥消肿,内

瘘处有硬结,可每日用喜疗妥涂擦按摩,每日两次,每次15分钟

7内瘘使用当初,穿刺周围皮肤可能会出现皮下瘀血请不要紧张,这是因为内瘘在开始使用

的时候血管壁还较薄、血管腔较细,加上穿刺针粗造成穿刺部位的血肿,待血液在皮下组织

散开后就会出现皮肤的青紫现象,可以用洗干净的生土豆片外敷,促进瘀血的吸收,要避开

穿刺点,注意土豆颜色变黑要及时更换,也可用喜疗妥外涂软化血管

8长期穿刺会使血管变硬,应定期使用喜疗妥外涂,软化血管;透析当天由于穿刺针眼没有完

全愈合,所以软膏只能涂在除针眼外的血管上,也可用温