严重多发伤的救治课件.ppt

严重多发伤的救治严重多发伤的救治严重多发伤的救治严重多发伤的救治*虽然糖皮质激素都有相同的基本结构－21碳的四环甾核，C3的酮基和C17上的二碳侧链及C4-5双键是保持生理活性的必须基团。为了提高糖皮质激素的临床疗效，对上述甾核的化学结构进行改造。目前临床常用的糖皮质激素的化学结构的不同主要有以下几点：C1-2双键C6的甲基C9的氟基C11的羟基**严重多发伤的救治一、概况：临床常遇到的严重问题，发病率在上升诊断、处理困难、死亡率高近年研究较多、新观点、新理念创伤、特别严重多发伤正成为当今社会主要杀手之一美国创伤已成为死因第4位40米以下创伤成为欧美等国家人口死亡第一原因2002年中国交通伤有11.6万人死亡二、定义：多发伤：有同一致伤因素造成人体同时或相继两处或两处以上部位或脏器受伤在交通事故中多发伤占65%从五楼以上坠下几乎全部为多发伤严重多发伤：上述两条+在创伤中其中至少一处损伤危及生命三、严重多发伤特点：致伤因素多，发生率高原因：交通伤、坠落伤、爆炸伤等发生率：报道不一，发生率在上升，多发伤一般29.1%～31.5%全身生理紊乱严重生理紊乱、组织损害、血容量变化、电解质紊乱等伤情严重休克的发生率高：50%以上、66.7%、死亡率高：报告58%以上诊断困难，易漏诊、误诊伤情重，时间紧迫闭合与开放并存明显与隐蔽伤并存各系统症状互相影响等处理难现伤救治困难伤情复杂，常互相矛盾谁先、谁后、顺序、时机、科室之间等并发症多并发症发生：25%以上感染发生：10%～22.4%四、严重多发伤的诊断：严重多发伤检查、诊断与常规看病不同原因：实施救命第一措施在抢救中注意检查、收集资料先抢救后诊断、边抢救边诊断、不断完善首先判断有无危及生命的伤情呼吸神志、昏迷心脏致命性伤即详细、又重点，了解病史在抢救解除威胁生命前体下伤因、伤情、主要症状、转运用药等力求全面的检查按A、B、C、D、E、F顺序检查呼吸道，呼吸、心脏、消化、排泄、骨折按照crashplan字母法C（心脏）、R（呼吸）、A（腹部），S（脊柱）、H（头）、P（骨盆），L（肢体）、A（血管）、N（神经）。合理应用X线、CT、MRI、B超及化验这些检查不可缺少合理就地就近检查中注意生命体征尽力做到安全检查中医务人员在场项目1356部位四肢背部胸部头颈、腹部创伤类型撕裂伤挫伤穿刺伤纯器打击伤枪弹伤血压Kpa血压13.3/8.0血压＜8.0血压为0心血管情况外出血脉搏100-140/分脉搏＞140/分脉搏＜55/分呼吸情况胸痛呼吸困难青紫窒息神志思睡眩晕半昏迷昏迷创伤指数表轻伤：指数2—9不须住院，可观察重伤：指数10—15可住院，一般无生命危险

严重伤：指数17—20必住院，病死率高危重伤：指数21以上，病死率更高

创伤指数＝10为重视五、严重多发伤救治：急救医学的发展很快、组织、理论等基本要求，救命第一、救伤第二强化在抢救中，生命与脏器功能支持贯穿全过程早期抢救整体性、时效性，确立危重伤救治“黄金一小时”理念三环相扣学说：院前急救、急诊科、ICU连成一体三阶段相连观点：院前、院内及康复院前急救——重要性、认识提高建立