异常分娩课件.pptVIP

异常分娩胎头衔接受阻临界性狭窄：以后不均倾势入盆绝对性狭窄：发生梗阻性难产入口平面狭窄表现骨产道异常异常分娩胎头能正常衔接胎头受阻于中骨盆：出现持续性枕横位或枕后位中骨盆平面狭窄表现骨产道异常异常分娩常与中骨盆平面狭窄同时存在单纯出口平面狭窄者，第一产程进展顺利，第二产程停滞，继发宫缩乏力出口平面狭窄表现骨产道异常异常分娩3.狭窄骨盆的诊断病史：佝偻病、结核、外伤、难产等检查：身高、体型、步态、畸形等腹部检查：胎位、头盆关系骨盆测量：骨产道异常异常分娩骨产道异常异常分娩单位值：cm平均值最高—最低值临界值骶耻间径20.523.5～1818.5髂棘间径25.229.4～20.5髂嵴间径28.432.4～24坐骨结节间径1011～8骨产道异常异常分娩4.骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩骨盆倾斜度过大影响衔接和胎头下降入口平面耻骨联合出口平面坐骨棘水平60°骨产道异常异常分娩5.狭窄骨盆分娩时处理试产阴道助产剖宫产骨产道异常异常分娩（二）软产道异常外阴异常阴道异常子宫异常异常分娩会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇外阴水肿外阴瘢痕及炎症软产道异常异常分娩阴道闭锁先天性阴道纵横膈阴道肿瘤及肿瘤阴道炎症软产道异常异常分娩宫颈坚韧、弹性差、不扩张宫颈水肿子宫肿瘤子宫畸形软产道异常异常分娩强度不足间歇时间长节律不规律2.临床表现宫缩乏力异常分娩协调性宫缩乏力节律性、对称性和极性收缩力弱，持续短，间歇长，不规律产程进展不如意宫缩乏力异常分娩不协调性宫缩乏力极性倒置，兴奋点不固定，节律不协调宫内压升高，但先露不下降、宫颈不扩张间歇期不完全放松宫缩乏力异常分娩潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞产程曲线异常宫缩乏力异常分娩规律宫缩到宫口开大3cm潜伏期16个小时以上产程曲线异常异常分娩宫口扩张3cm到开全超过8小时产程曲线异常异常分娩进入活跃期后宫口不再扩张2小时以上应警惕头盆不称、胎位异常产程曲线异常异常分娩初产妇超过2小时、经产妇超过1小时产程曲线异常异常分娩第二产程达1小时胎头下降无进展产程曲线异常异常分娩活跃期及第二产程，胎头下降速度初产妇小于1.0cm/h，经产妇小于2.0cm/h产程曲线异常异常分娩胎头下降停滞：活跃期胎头停留在原处不下降达1小时以上产程曲线异常异常分娩总产程超过24小时产程曲线异常异常分娩0－2－3－4－5＋1＋3＋2＋4＋5－1012345678910123456789101112131415161718192021222324产程曲线异常异常分娩精神疲惫、全身乏力产后排尿困难产后出血、产褥感染病率增加3.对母儿影响宫缩乏力胎儿窘迫新生儿颅内出血、吸入性肺炎异常分娩加强孕期保健，避免不良因素加强产前教育，解除思想顾虑（导乐分娩）分娩前多进食、多休息及时排空直肠、膀胱避免使用镇静药物4.预防宫缩乏力异常分娩5.处理宫缩乏力协调性处理原则寻找原因，判断能否经阴道分娩不同产程阶段，处理原则不一样不协调性处理原则恢复正常节律性及极性强镇静剂应用必要时剖宫产异常分娩缩宫素的使用2.5U/500ml浓度，8滴/分钟开始逐渐调整到有效宫缩确保不导致过强宫缩和胎儿窘迫异常分娩（二）宫缩过强协调性不协调性异常分娩收缩强度或频率增加1.协调性宫缩过强异常分娩子宫强直性收缩分娩梗阻、宫缩剂、胎盘早剥子宫痉挛性狭窄环宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置等2.不协调性宫缩过强异常分娩烦躁不安、持续性腹痛拒按、胎位触不清、胎心听不见病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象异常分娩子宫下段挛缩环——嵌顿胎儿颈部及下肢，阻碍产程进展挛缩环挛缩环异常分娩三、产道异常AbnormalBirthCanal异常分娩产道任何形态或径线异常均可使胎儿娩出受阻，称为产道异常临床上以骨产道异常多见产道异常异常分娩（一）骨产道异常骨盆径线过短或形态异常可以是一条或多条径线，一个或多个平面难产的首要因素，也是导致头盆不称、胎位异常最常见原因异常分娩1.狭窄骨盆的分类入口平面狭窄中骨盆及出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆骨产道异常异常分娩入口平面狭窄骶耻外径(cm)入口前后径(c