合理用血知识培训会.pptVIP

《医疗机构临床用血管理办法》卫生部85号令第二十九条??医疗机构应当建立培训制度,加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训,将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。第三十条??医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。第二部分临床输血常见问题1.我国现阶段输血普遍存在的问题不合理搭配用血替代应用输注无效,不查原因临床医生不珍惜血液存在不必要的输血（如保险血、营养血、人情血）没有严格执行临床用血审批制度节约用血、科学用血、杜绝不合理用血,这是全体医务工作者的职责。2.无指征输血为补充营养为目的的输血-对血液认识度的原因。已备血,因担心过期,造成经济损失而强行输血。如用血量小的医院。如特殊制品的备血-洗涤红细胞、PLT、稀有血型血液。为安慰患者或家属或取悦患者为目的输血。如已知无法抢救,为安慰患者家属的输血。不适当的治疗常规。如心外科手术,常规输注机采血小板。有些医生现在仍习惯用血浆扩容,现代输血学不支持这方法。由于血浆既能传播疾病,又能引起过敏反应,故现在临床不主张用血浆扩容,可以采用更安全替代治疗,如晶体液人造胶体液(如右旋醣酐、羟乙基淀粉)以及白蛋白或血浆蛋白溶液（PPF）进行扩容。3.输血指征控制不当1、术中失血量小于600ml的输血术前Ｈb136g/L，如术中出血500ml，输RBC2Ｕ。2、制品选择不当3、因临床医生不了解各种成分的治疗指征，而输用不适当的制品。4、无特殊原因，Ｈb大于1００g/L的输血。5.出血量小于1500ml，红细胞悬液与新鲜冰冻血浆同时使用的。4.病历描述不当术前Ｈb148g/L,手术记录描述中出血不多，输红细胞悬液2U，术后Hb96g/L。内科输血治疗，如病程记录，或记录简单的。如:ＸＸ主任查房，指示输血治疗。外科手术病历，手术记录，麻醉记录，手术护理记录，术后志，描述不统一。5.输血文书存在的问题1、输血目的填写不当。2、忽略患者的既往输血史或妊娠史（女患者）。3、不填写血红蛋白水平。4、主管医师未认真审核、未签名。5、输血申单抽血护士未签名。6.输血同意书填写不完全（个人信息、病史、检查、患者签字、日期等）7、输血评估不及时，输血后24小时需复查，填写输血病历记录单，如输注无效需分析原因。第三部分科学合理用血血液是高成本的珍贵资源输血是昂贵的治疗方法合理用血目的输血的潜在危害！发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷、输血相关的急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主病、疾病传播、免疫抑制、大量输血的影响。合理用血概念什么是合理用血？只给病人输注其需要的血液成分输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血负面影响程度可以接受重视输血的量效关系输血指征一切以病人疗效来评价Hb、Hct、PLT等实验室指标是输血的眼睛中国人600~800ml出血能否不考虑输血凝血机制的动态测定患者的心肺储备功能输血适应症原则能不输者坚决不输,能少输者决不多输比如尽可能做到失血量≤体血20%者原则上不输血；严格控制手术科室600ml以下的出血的输血申请；术后HGB≥100g/L、红细胞压积≥30%者原则上不输血；对于其他贫血病人,70g/L＜HGB≤100g/L时根据所患疾病结合病情来决定是否输血,HGB70g/L以下为输血指征；符合自身输血条件者应采取自身输血,以期不输或少输同种异体血。（1）红细胞用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。1）血红蛋白＞100g/L,可以不输。2）血红蛋白＜60考虑输。3）血红蛋白在60~100g/L之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。内科输血指南（2）血小板血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征:1）血小板计数＞50×109/L一般不需输注;2）血小板10-50×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注;3）血小板计数＜5×109/L应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)