运动系统慢性损伤 (2).ppt

临床表现1.中年女性多见。2.病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状可以减轻。3.体检，拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验（Phalen征）阳性。4.电生理检查第32页,共35页，星期六，2024年，5月鉴别诊断第33页,共35页，星期六，2024年，5月治疗1.早期，腕关节制动于中立位。非肿瘤和化脓性炎症者，可在腕管内注射醋酸泼尼松龙。2.对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤及异位的肌腹应手术切除。3.由于腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术。4.手术中发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应作神经外膜切开，神经束间瘢痕切除神经松解术。第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于运动系统慢性损伤(2)运动系统慢性损伤第2页,共35页，星期六，2024年，5月分类1.软组织慢性损伤包括肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊的慢性损伤。2.骨的慢性损伤主要指在骨结构较纤细及易产生应力集中部位的疲劳骨折。3.软骨的慢性损伤包括关节软骨和骨骺软骨的慢性损伤。4.周围神经卡压伤神经本属软组织结构，因其功能特殊，损害后表现及后果与其他软组织损伤不同，故单列为一类。第3页,共35页，星期六，2024年，5月临床特点之共性①躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史；②特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征；③局部炎症不明显；④近期有与疼痛部位相关的过度活动史；⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。第4页,共35页，星期六，2024年，5月治疗原则1.限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键。2.理疗、按摩及局部涂擦外用非甾体抗炎药或中药制剂后再以电吹风加热也可收到较好近期效果。3.局部注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙、甲泼尼龙等）有助于抑制损伤性炎症，减少粘连，是临床上最常用的行之有效的方法。4.非甾体抗炎药5.手术治疗第5页,共35页，星期六，2024年，5月局部注射肾上腺皮质激素使用时必须注意①诊断明确，一定是慢性损伤性炎症，而非细菌性炎症或肿瘤；②严格无菌技术；③注射部位准确无误；④按规定剂量及方法进行；⑤注射后短期内局部出现肿胀甚或红热者，应停止再次局部注射皮质激素，并给予相应处理。第6页,共35页，星期六，2024年，5月非甾体抗炎药使用时应

考虑以下几点①必要时短期用药；②病灶局限且较表浅者使用涂擦剂；③为减少对胃肠道损害宜首选环氧合酶2（COX2）抑制剂、前体药物及各种缓释剂、肠溶片、栓剂等；④对肾功能欠佳者可选用短半衰期药物、对肾血流量影响较小的药物，如硫茚酸及丙酸类；⑤为减少对肝功能的影响可选用结构简单、不含氮的药物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林；⑥不应将两种非甾体抗炎剂同时使用，因为这样疗效并不增加，而副作用却倍增。第7页,共35页，星期六，2024年，5月预防多数慢性损伤均有可能预防其发生。对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练；流水线工作人员定时作工间操；长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助于分散应力、改善血循环，以减少局部累积性损伤。当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同时，应提醒病人重视损伤局部的短期制动，以巩固疗效、减少复发。第8页,共35页，星期六，2024年，5月腰肌劳损腰肌劳损实为腰部肌及其附着点筋膜、甚或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛常见原因。第9页,共35页，星期六，2024年，5月病因及病理躯干在负重活动时，位置越低所承受的重量越大，故腰部受力最大也最集中。躯干的稳定性主要在于脊柱，当脊柱的结构失稳时，起辅助稳定作用的腰背肌将超负荷工作，以求躯干稳定。长期如此，肌肉即产生代偿性肥大、增生。长期弯腰工作者，腰部肌持续呈紧张状态，使小血管受压，供氧不足、代谢产物积累，刺激局部而形成损伤性炎症。部分病人也可因急性腰部外伤治疗不当，迁延而成慢性腰肌劳损。第10页,共35页，星期六，2024年，5月对应补偿调节：如一组肌肉发生这种慢性劳损，必将使对应肌产生相适应的变化，以补偿原发部位病变后的功能障碍。系列补偿调节：如原发病变部位的肌肉经对应补偿调节仍不能维持正常功能，则可使上、下或对侧肌进行再补偿，称为系列补偿调节。上述变化，在临床上表现为一个部位腰痛可随时间而向上、下或对侧发展。第11页,共35页，星期六，2024年，5月临床表现1.无明