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呼吸机常用参数意义及设置呼吸机本质是一种气体开关,控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。
呼吸机构造
呼吸机模式控制通气(ControlledVentilationCV)m辅助通气(AssistedVentilationAV)m辅助—控制通气(Assist-controlVentilationAm-CV)
压力指标◎吸气峰压(peakdynamicpressurePD)用于克服胸肺粘滞阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压(PEEP)有关。◎平台压(peakstaticpressure或plateaupressure,PS)用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性PEEP有关。若吸入气体在体内有足够的平衡时间,可反映肺泡压。◎呼气末正压(positiveend-expiratorypressure,PEEP)若无外源性PEEP,呼气末压应为零。◎气道平均压(meanairwaypressure,Pmean)为数个周期中气道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
气道阻力(resistance,R)人工气道使气道阻力增加,与人工气m道的管径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩张作用使气道阻力降低。
顺应性(compliance,C)正压通气通过减轻肺水肿和增加肺表m面活性物质的生成,使肺顺应性改善。气道压过高,肺泡过度扩张和肺表面活性物质的减少,使肺顺应性降低。
具体适应症:◎肺部疾病:COPD、ARDS、
禁忌症和相对禁忌症:◎气胸及纵隔气肿未行引流者;◎肺大疱;◎低血容量性休克补充血容量者;◎严重肺出血;◎缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
还应注意:◎动态观察病情变化,若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展,应及早上机;◎在出现致命性通气和氧合障碍时,机械通气无绝对禁忌症;◎撤机的可能性;◎社会和经济因素。
控制通气(controlledmedchanicalventilation,CMV)呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包m括容积控制通气和压力控制通气。
间歇强制通气(intermittentmandatoryventialtion,IMV)/同步间歇强制通气(synchronizedIMV,SIMV)(1)概念:IMV:按预置频率给予CMV,实际IMV的频率与预置相同,间隙期间允许自主呼吸存在;SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发,若在同步触发窗内无触发,呼吸机按预置参数送气,间隙期间允许自主呼吸存在。(2)SIMV还需设置触发灵敏度。(3)特点:支持水平可调范围大(0~100%),能保证一定的通气量,同时在一定程度上允许自主呼吸参与,防止呼吸肌萎缩,对心血管系统影响较小;自主呼吸时不提供通气辅助,需克服呼吸机回路的阻力。(4)应用:具有一定自主呼吸,逐渐下调IMV辅助频率,向撤机过渡;若自主呼吸频率过快,采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。
常用参数ABC潮气量、呼吸频率吸气时间、吸呼比氧浓度FED触发灵敏度压力呼气末正压
潮气量(V)、呼吸频率(f)T潮气量(V):通常指在静息状态下每次吸入或呼出的气体量。Tm计算标准:8~12ml/Kg标准体重:1女子标准体重公式:(身高-100)*0.92男子标准体重公式:(身高-100)*1.0m潮气出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气出量可达10~15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1~2倍。要根据胸部起伏、听两肺气情况、参考血气分析一步
mm过小:通气不足。过大:过度通气;气道压过高和肺泡过度扩张,诱发呼吸机相关性肺损伤(VALI)流速:至少需每分种通气量的两倍,mm一般4~10升/分钟。
呼吸频率(f)定义:每分钟呼吸的次数。m参考值:15~25bpmmm设置不当:过慢:通气不足过快:1.通气过度2.呼气时间不足而诱发气体陷闭(airtrapping)和内源性呼气末正压(PEEPi)
吸气时间Ti、吸呼比I:E吸气时间Ti:每次吸气时间。正常一般为0.8~1.2s吸呼比:指一次呼气和吸气所占用的时间比值。吸气主动(肋间外肌和膈肌)、呼气被动(胸廓、肺组织弹性回缩力)正常情况下吸气时间Ti比呼气时间短Te,约为1:1.15~2.15,平均约为1:2。
延长Ti会增加平均气道压,改善氧合,当I:E≥1时,称为m反比通气,应用延长吸气时间策略或反比通气时虽可改善氧合,但在f不变的情况下必然减少Te,可能造成气体陷闭和PEEPi,会导致人机对抗和血流动力学损害,需要监测PEEPi。接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,成人16~20次/
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