咳嗽变异性哮喘(CVA)描述课件.pptVIP

咳嗽变异性哮喘（CVA）王华1945

咳嗽变异性哮喘（CVA）?CVA是一种特殊类型的哮喘?咳嗽是其唯一或主要临床表现?无明显喘息、气促等典型哮喘症状?有气道高反应性（AHR）

CVA的临床表现?主要表现为刺激性干咳?通常咳嗽比较剧烈?夜间咳嗽为其重要特征?感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽

哮喘时咳嗽发生机制1.支气管痉挛：刺激信号通过平滑肌中牵张传入纤维引起平滑肌痉挛使气管腔狭窄。当PEF预计值下降超过20%即可发生咳嗽。β激动剂、白三烯受体拮抗剂2可缓解咳嗽

哮喘时咳嗽发生机制2.炎症介质:气道慢性炎症，炎症细胞活化、产生、分泌、释放多种炎症介质(LTs、PG、BK等)可直接引起咳嗽；3.气道高反应:气道上皮损伤、脱落，使无髓鞘传入神经c纤维裸露释放神经肽，使轴索反射对刺激异常敏感；以上两者用ICS及LTRA均有良好控制作用

CVA的诊断标准?慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽?支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率20%?支气管舒张剂治疗有效?排除其他原因引起的慢性咳嗽咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志2009年6月第32卷第6期

CVA在我国慢性咳嗽中约占1/3?咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘1?CVA是慢性咳嗽的主要病因之一，在我国慢性咳嗽患者中约占1/32,360岁41.5%≥60岁34.6%(P=0.37)2*3?慢性咳嗽患者中CVA比例?数据来源于一项2005-2009年卫生部中日友好医院针对门诊或住院103例不明原因慢性咳嗽患者的调查研究，目的是进一步明确慢性咳嗽病因构成及临床特征，为经验性诊治慢性咳嗽提供依据。研究遵循我国的慢性咳嗽病因诊断流程，在询问病史和查体的基础上，进行常规肺通气功能测定和支气管激发试验、诱导痰细胞学检查、X线或CT等检查，根据榆查结果和治疗后反应，最后确立病因诊断。1.练睿,等.咳嗽变异性哮喘的诊治进展.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):218-20.2.WeiW,etal.Comparisonofcausedistributionbetweenelderlyandnon-elderlypatientswithchroniccough.Respiration.2009;77:259-64.3.刘国梁,等.“不明原因慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析.中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):422-5.Slide7

?数据来源于一项上海同济医院呼吸科为期1.5年针对2989例患者的调查研究，其中287例患者存在慢性咳嗽持续8周并纳入分析。依据年龄将患者分为2组：年龄≥60岁为老年组(n=104)，其余为非老年组(n=183)。慢性咳嗽病因的诊断标准来自ACCP等指南，并根据诊断流程逐步评估。其目的是调查老年人慢性咳嗽的病因分布并与非老年人作比较。

加强认识，帮助正确鉴别CVA?CVA与其他常见慢性咳嗽病因的鉴别诊断CVAUACS/PNDSEBGERCAC慢性咳嗽特点?刺激性干咳，较剧烈?咳嗽、咳痰，?刺激性干咳或伴少?干咳或咳少量白?刺激性干咳，多阵发性?白天或夜间咳嗽?夜间咳嗽为主伴鼻塞、鼻腔分泌物增加等量白黏痰?白天或夜间咳嗽黏痰?白天咳嗽为主伴随症状鼻、鼻窦、咽、喉部等不适烧心、反酸、嗳气咽喉发痒等咳嗽的诱发或感冒、冷空气、灰尘、与鼻部、咽喉部油烟、灰尘、异味进食酸性、油腻食油烟、灰尘、冷空物气、讲话等油烟等疾病相关或冷空气(-)局部影像学检查痰细胞学检查：加重因素气道高反应性(+)(-)相关辅助检查肺功能检查：?支气管激发试验(+)24h食管PH值监测：肺通气功能(-)变应原检查?嗜酸粒细胞比例≥2.5%?Demeester积分≥12.70，和(或)SAP≥75%具有下列指征之一：?有过敏性疾病史或过敏物质接触史及诊断依据?呼气峰流速日间变异率20%X线胸片(-)?支气管舒张试验(+)肺通气功能(-)食管阻抗检测或胆?变应原皮试(+)汁反流监测?血清总IgE或特异性IgE增高?咳嗽敏感性检查增高其他诊断依据?支气管舒张剂治疗有针对基础疾病治?排除其他嗜酸粒细?抗反流治疗后咳效疗能有效缓解咳嗽胞增多性疾病?口服或吸入糖皮质激素有效嗽明显减轻或消失UACS/PNDS=上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征，EB=嗜酸粒细胞性支气管炎，GERC=胃食管反流性咳嗽，AC=变应性咳嗽5.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版).中华结核和呼吸杂志,2009;32:407-13.Slide